请结合当地实际情况进行阐述?
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参考答案和解析
答:(1)医疗保险费用的分担方式社会医疗保险医疗服务需方的费用分担方式主要是指参保人(需方)在社会医疗保险过程中分担一部分医疗费用的偿付方法。参保人参与费用分担有利于参保人树立费用意识,增强参保人自我保健意识,进而控制自己的医疗需求行为,达到合理使用医疗服务和控制医疗费用的目的。另外,医疗保险机构通过偿付制度来调节医疗服务需求,从而调节医疗保险资源的分配和使用的补充办法。一般常见的费用分担方式主要有起付线、共同付费,最高限额和混合支付四种方式。①起付线方式。a.含义;起付线方式又称扣除法,是指被保险人只有在支付一定数额的医疗服务费用后,保险机构才负责支付部分或全部的医疗费用。这个规定的数额被称为起付线费。b.具有以下特点:第一,个人看病需要自己先拿出一部分钱,这样有利于产生费用意识,控制医疗服务消费行为。第二,大大减少了医疗保险的核算、报销工作量,提高了工作效率,减少管理成本。第三,当起付线费用标准比较高时,起到了保大病、保高额费用的作用,相对按比例分担有较好的公平性,符合社会保障本身的价值定位。c.缺点第一,起付线较高时,特别是当起付线未能与家庭收入挂钩时,对于低收入的家庭来说可能是一大经济负担。第二,会诱导某些人在费用超过起付线后,过度利用医疗服务。d.分类第一,以服务次数为单位计算起付线。第二,以一段时期内累计数额计算起付线。第三,以个人或家庭的医疗保险储蓄作为起付线,即个人账户和大病统筹相结合的保险支付方式。②共同付费方式a.含义共同付费方式是指支付医疗服务费用时,被保险人和保险机构各自按一定比例共同负担。这种方式是最常用的一种方式,也是现在我国医疗保险制度改革中普遍采用的方法。b.特点第一,简单直观,便于群众和保险机构各自的了解和执行。第二,由于价格需求弹性的作用,促使病人总是选择相对价格低的服务,可以起到降低医疗服务价格的作用。c.缺点由于家庭收入的差别和健康状况的差别,可能会引起享有医疗卫生资源不公平的现象。③最高限额方式a.含义最高限额方式也称封顶线,是与起付线方式相反的费用分担方法。该方法是先规定一个医疗费用封顶线,社会医疗保险机构只偿付低于封顶线以下的医疗费用,超出封顶线以上的医疗费用由被保险人或由被保险人与其单位共同负担。b.特点第一,在社会经济发展水平和各方承受能力较低的情况下,设立封顶线有利于保障参保人享受费用比较低、各方都可以承受的一般医疗。第二,有利于限制被保险人对高额医疗服务的过度需求,以及医疗服务提供者对高额医疗服务的过度提供。第三,有利于鼓励被保险人重视自身的身心健康,提高被保险人的身体素质,防止小病不治酿成大病。c.缺点最高限额方式将疾病风险带来的巨大的经济损失又抛给了被保险人。对发生大额医疗费用的人群也不能发挥减轻医疗负担的作用。④混合支付方式。混合支付方式是将上述多种支付方式综合起来应用的偿付方式。由于上述三种费用偿付方式各有优缺点,在医疗费用偿付方式的实际使用中,往往将上述三种方式混合使用,有效地促进医疗保险基金的合理利用,控制医疗费用的过度增长。混合方式的缺点是偿付操作比较复杂。
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