女，38岁，0-0-0-0，妊娠3个月，因阴道出血发现宫颈糜烂中度，接触性出血，刮片示巴氏Ⅲ级，活检诊断为宫颈原位癌。治疗方案是A.立即体外照射，胎儿自然流产后行子宫全切除术B.严密随访直到足月，剖宫产术结束分娩，产后4～6周作宫颈刮片和活检，确诊原位癌再作全子宫切除C.妊娠与分娩均可使癌症扩散，应立即剖宫取胎，同时行全子宫切除术D.妊娠与分娩均可使癌症扩散，增加宫颈癌的期别，应直接行扩大子宫全切除E.严密随访直到足月，剖宫产同时行全子宫切除术
女，38岁，0-0-0-0，妊娠3个月，因阴道出血发现宫颈糜烂中度，接触性出血，刮片示巴氏Ⅲ级，活检诊断为宫颈原位癌。治疗方案是
A.立即体外照射，胎儿自然流产后行子宫全切除术
B.严密随访直到足月，剖宫产术结束分娩，产后4～6周作宫颈刮片和活检，确诊原位癌再作全子宫切除
C.妊娠与分娩均可使癌症扩散，应立即剖宫取胎，同时行全子宫切除术
D.妊娠与分娩均可使癌症扩散，增加宫颈癌的期别，应直接行扩大子宫全切除
E.严密随访直到足月，剖宫产同时行全子宫切除术
B.严密随访直到足月，剖宫产术结束分娩，产后4～6周作宫颈刮片和活检，确诊原位癌再作全子宫切除
C.妊娠与分娩均可使癌症扩散，应立即剖宫取胎，同时行全子宫切除术
D.妊娠与分娩均可使癌症扩散，增加宫颈癌的期别，应直接行扩大子宫全切除
E.严密随访直到足月，剖宫产同时行全子宫切除术
参考解析
解析：这是一道分析题，考核学生对妊娠合并宫颈癌的认识。常见错误为选A或D。选择A者认为患者妊娠合并宫颈癌，应尽快治疗，妊娠与分娩均可使癌症扩散，故应立即体外照射，胎儿自然流产后行子宫全切除术；选择D者认为直接行扩大子宫全切除是防止使癌症扩散、增加宫颈癌的期别的有效方法，但错误在于对妊娠合并宫颈癌的处理认识不足。正确的答案为B。妊娠合并宫颈癌较为少见，但妊娠期妊娠合并宫颈癌时，盆腔血流和淋巴流速增大，从而促进肿瘤转移和发展，分娩时胎儿通过宫颈管时可将癌细胞挤出宫颈管而加速扩展并导致感染和出血危险，因此妊娠早期有宫颈接触性出血时，应及时做宫颈刮片和活检以免漏诊，如果确诊宫颈原位癌，可严密随访至妊娠足月行剖宫产结束分娩，产后4~6周作宫颈刮片和活检，确诊原位癌再作全子宫切除。
相关考题：
女，45岁。白带增多约半年，伴下腹坠胀。妇检发现宫颈肥大，轻度糜烂，子宫正常大小，双附件未见异常。宫颈刮片为巴氏Ⅲ级，阴道镜下宫颈定位活检病理报告为慢性宫颈炎，再次宫颈刮片仍为巴氏Ⅲ级。进一步的处理应首选以下哪种措施A.全子宫切除术B.宫颈锥形切除术C.3个月后复查宫颈刮片D.分段诊断性刮宫术E.宫颈激光治疗
38岁女性，一年来阴道分泌物增多并有性交后少量出血史，查：宫颈Ⅱ度糜烂，颗粒型，轻度接触性出血，宫颈刮片结果为巴氏Ⅲ级，你认为下步应做何处理（ ）。A．宫颈活检B．再次宫颈刮片C．宫颈电熨D．激光治疗E．局部药物治疗
女，48岁，接触性阴道流血3个月。妇检：宫颈重度糜烂，宫颈刮片报告为巴氏Ⅲ级。排除宫颈癌的最佳方法是A、B超B、阴道镜检查C、宫颈碘试验D、宫颈活检E、宫颈分泌物HPV检测如确诊为宫颈癌，妇检发现宫旁增厚，达盆壁，则临床分期为A、Ⅱa期B、Ⅱb期C、Ⅲa期D、Ⅲb期E、Ⅳa期
患者42岁。不规则阴道出血3个月，以性交后阴道出血为特征：妇检：阴道少量血性分泌物，宫颈轻度糜烂，有接触出血，子宫正常大小，双附件区正常。初步诊断需行哪项检查A、宫腔分泌物培养+药敏B、阴道分泌物培养+药敏C、宫颈刮片细胞学检查D、阴道镜检查E、宫颈刮片细胞学检查目前的诊断是A、子宫内膜癌B、宫颈癌C、慢性宫颈炎D、滴虫性阴道炎E、子宫肌炎假设宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级，应进行的下一步检查为A、再刮片行细胞学检查B、再行阴道分泌物培养+药敏C、再行宫腔分泌物培养+药敏D、宫颈活检E、阴道镜指导下宫颈活检假设诊断为宫颈非典型增生伴部分区域原位癌，应如何治疗A、宫颈锥切术B、子宫全切C、扩大子宫全切术D、子宫根治术+盆脓淋巴清扫术E、宫颈冷冻术
50岁经产妇，性交后阴道血性白带3个月。查宫颈肥大，糜烂Ⅱ度颗粒型，宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅲ级，外院宫颈活检为原位癌。能排除宫颈浸润癌的检查项目是A.染色体检查B.宫颈碘试验C.阴道镜检查，可疑处活检D.宫颈多点活检E.宫颈锥形切除
50岁经产妇，性交后阴道血性白带3个月。查宫颈肥大，糜烂Ⅱ度颗粒型，宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅲ级，外院宫颈活检为原位癌。排除浸润癌后，恰当的治疗措施应是下列哪项A.冷冻治疗B.激光治疗C.电熨治疗D.子宫全切E.放射治疗
女，35岁。已婚，因白带增多1年余，性交出血1次来就诊。妇科检查：宫颈肥大，直径约3.5 cm，宫口见一圈糜烂面，直径约3 cm，表面平坦。防癌宫颈刮片细胞学检查为巴氏1级，阴道镜下宫颈定位活检报告为“慢性宫颈炎”。关于其分度分型，下列正确的是A、宫颈轻度糜烂，单纯型B、宫颈重度糜烂，单纯型C、宫颈中度糜烂，颗粒型D、宫颈中度糜烂，乳头型E、宫颈中度糜烂，单纯型
女，45岁。白带增多约半年，伴下腹坠胀。妇检发现宫颈肥大，轻度糜烂，子宫正常大小，双附件未见异常。宫颈刮片为巴氏Ⅲ级，阴道镜下宫颈定位活检病理报告为慢性宫颈炎，再次宫颈刮片仍为巴氏Ⅲ级。进一步的处理应首选以下哪种措施（）A、全子宫切除术B、宫颈锥形切除术C、3个月后复查宫颈刮片D、分段诊断性刮宫术E、宫颈激光治疗
38岁女性，一年来阴道分泌物增多并有性交后少量出血史，查：宫颈Ⅱ°糜烂，颗粒型，轻度接触性出血，宫颈刮片结果为巴氏Ⅲ级。你认为下步应做何处理？（）A、宫颈活检B、再次宫颈刮片C、宫颈电熨D、激光治疗E、局部药物治疗
患女，45岁，因性交后出血来诊，妇科检查宫颈中度糜烂，子宫体正常大小，活动，两侧附件软，宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级此时最合适的辅助检查是（）A、碘试验B、阴道镜检查C、宫颈活检D、宫颈管内膜活检E、随访
女性，46岁，白带增多1年，偶有血丝，近3个月有性交出血，月经尚规则，妇科检查见宫颈中度糜烂，并有接触性出血，子宫正常大小，质软，双侧附件区无异常。半月前宫颈刮片细胞学检查巴氏3级。若阴道镜下活检有癌细胞已突破基底膜5mm，有淋巴管被侵袭及病灶融合现象。临床分期应是（）A、宫颈原位癌B、宫颈癌Ⅰa期C、宫颈癌Ⅰb期D、宫颈癌Ⅱa期E、宫颈癌Ⅱb期
女．38岁，妊娠3个月，因阴道出血发现宫颈糜烂中度，接触性出血，刮片示巴氏Ⅲ级，活检诊断为宫颈原位癌。治疗方案是（）A、立即体外照射，胎儿自然流产后行子宫全切除术B、严密随访直到足月，剖宫产术结束分娩，产后4~6周作宫颈刮片和活检，确诊原位癌再作全子宫切除C、妊娠与分娩均可使癌症扩散，应立即剖宫取胎，同时行全子宫切除术D、妊娠与分娩均可使癌症扩散，增加宫颈癌的期别，应直接行扩大子宫全切除E、严密随访直到足月，剖宫产同时行全子宫切除术
单选题患女，45岁，因性交后出血来诊，妇科检查宫颈中度糜烂，子宫体正常大小，活动，两侧附件软，宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级此时最合适的辅助检查是（）A碘试验B阴道镜检查C宫颈活检D宫颈管内膜活检E随访
单选题女性，32岁。孕3个月，阴道出血，妇科检查宫颈糜烂中度，刮片示巴氏细胞学Ⅲ级，活检诊断为宫颈原位癌，治疗方案为（）A立即体外照射，胎儿自然流产后行子宫全切术B严密观察至足月，剖宫产结束分娩C立即剖宫取胎，同时行全子宫切除术D妊娠与分娩均可使癌症扩散，应直接行扩大子宫全切术E严密观察至足月，剖宫产同时行全子宫切除术
单选题女，34岁，GP，孕3月，因阴道出血发现宫颈糜烂中度，刮片示巴氏Ⅲ级，活检诊断为原位癌，治疗方案是（）。A终止妊娠后体外照射，子宫全切术B刮宫取胎，同时子宫全切术C刮宫取胎，同时扩大子宫切除术D严密随访到足月，剖宫产同时扩大子宫切除术E严密随访到足月剖宫产，产后4～6周再活检确诊原位癌行子宫切除
单选题女，34岁，G1P0，孕3月，因阴道出血发现宫颈糜烂中度，刮片示巴氏Ⅲ级，活检诊断为原位癌，治疗方案是（）A终止妊娠后体外照射，子宫全切术B刮宫取胎，同时子宫全切术C刮宫取胎，同时扩大子宫切除术D严密随访到足月，剖宫产同时扩大子宫切除术E严密随访到足月剖宫产，产后4～6周再活检确诊原位癌行子宫切除
单选题女性，46岁，白带增多1年，偶有血丝，近3个月有性交出血，月经尚规则，妇科检查见宫颈中度糜烂，并有接触性出血，子宫正常大小，质软，双侧附件区无异常。半月前宫颈刮片细胞学检查巴氏3级。若阴道镜下活检有癌细胞已突破基底膜5mm，有淋巴管被侵袭及病灶融合现象。临床分期应是（）A宫颈原位癌B宫颈癌Ⅰa期C宫颈癌Ⅰb期D宫颈癌Ⅱa期E宫颈癌Ⅱb期
单选题患者，女，30岁，孕3产1，诉“2周前出现性生活后阴道有血性白带”。妇科检查：子宫颈中度糜烂，有接触性出血，子宫正常大小，双侧附件阴性。子宫颈刮片细胞学检查为巴氏3级。提示该患者为（）。A轻度炎症B中度炎症C宫颈癌D可疑癌症E高度可疑癌症
单选题女，48岁，接触性阴道流血3个月。妇检：宫颈重度糜烂，宫颈刮片报告为巴氏Ⅲ级。排除宫颈癌的最佳方法是（）AB超B阴道镜检查C宫颈碘试验D宫颈活检E宫颈分泌物HPV检测