男性,农民,42岁,劳累后心悸、气促10年,咯血3小时。10年前患者开始出现劳累后心悸,气促,无胸痛及咳嗽。平时易患"感冒",间断服用头孢类抗生素。3小时前在田间劳动中突然咯血3次,总量约50ml,鲜红色,伴乏力、心悸及气短,被送来急诊室。患病以来精神可、食欲佳,无发热及胸痛,睡眠佳,尿、便正常。既往史:有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀,活动稍受限制。否认糖尿病、高血压病史,无外伤手术史,无药物过敏史,无家族疾病史。无烟酒嗜好。查体:T37℃,P78次/分,R18次/分,BP120/70mmHg,神志清、精神可,全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无苍白及紫绀。咽无充血,双扁桃体不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率98次/分,律绝对不齐,心音强弱不等,心尖区部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:血常规WBC8.26×10/L,Hb146g/L,PLT285×10/L。空腹血糖5.4mmol/L。

男性,农民,42岁,劳累后心悸、气促10年,咯血3小时。
10年前患者开始出现劳累后心悸,气促,无胸痛及咳嗽。平时易患"感冒",间断服用头孢类抗生素。3小时前在田间劳动中突然咯血3次,总量约50ml,鲜红色,伴乏力、心悸及气短,被送来急诊室。患病以来精神可、食欲佳,无发热及胸痛,睡眠佳,尿、便正常。
既往史:有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀,活动稍受限制。否认糖尿病、高血压病史,无外伤手术史,无药物过敏史,无家族疾病史。无烟酒嗜好。
查体:T37℃,P78次/分,R18次/分,BP120/70mmHg,神志清、精神可,全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无苍白及紫绀。咽无充血,双扁桃体不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率98次/分,律绝对不齐,心音强弱不等,心尖区部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
辅助检查:血常规WBC8.26×10/L,Hb146g/L,PLT285×10/L。空腹血糖5.4mmol/L。


参考解析

解析:分析步骤:(22分)
1.初步诊断及诊断依据(8分)
(1)初步诊断:(5分)
①风湿性心脏瓣膜病
②二尖瓣狭窄并关闭不全
③心界不大
④心律失常-心房颤动
⑤心功能Ⅱ级(NYHA分级)
(2)诊断依据(3分)
①中年男性,慢性病程,急性加重。
②患者劳累后心悸、气促10年,3小时前突发咯血约50ml。
③既往反复的上呼吸道感染和游走性关节痛。
④查体心界不大,心律绝对不齐,心音强弱不等,短绌脉。心尖区部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。
⑤辅助检查ECG,胸片,UCG暂缺。
2.鉴别诊断(6分)
(1)支气管扩张:多表现为慢性咳嗽,咳大量脓痰,伴反复咯血,反复肺部感染。查体可闻及肺部啰音,而心脏查体多正常,与本患者不符。可进一步查胸片,必要时查HRCT以除外。
(2)肺栓塞:常有长期卧床、下肢深静脉血栓病史。表现为突发呼吸困难,气促,胸痛,咯血,查体可见急性肺动脉高压和右心功能不全的体征,D-dimer阴性可除外。必要时可行肺通气/灌注扫描,肺CT进一步除外。
(3)上消化道出血:多有肝硬化、消化性溃疡、急性应激事件等基础病史。表现为呕血,而非咯血,结合基础病史及临床表现考虑本病可能性小。必要时可行胃镜检查以除外。
3.进一步检查(4分)
(1)心电图。
(2)超声心动图。
(3)胸部X线。
(4)肺部增强CT。
(5)肝、肾功能检查,电解质,自身抗体、补体检查,血沉、抗链"O"。
(6)腹部B超及必要时做胃肠检查。
(7)心导管检查及心室造影。
4.治疗原则(4分)
(1)一般治疗:休息、坐位、限盐、吸氧等。
(2)药物治疗
①用镇静剂、利尿剂以降低肺静脉压。
②可应用洋地黄类药物控制心室率在70~80次/分。
③咯血尚未控制时不宜应用抗血小板及抗凝药物,但是咯血控制后需注意预防血栓栓塞。
(3)外科治疗:瓣膜置换术。

相关考题:

女,33岁,劳累后心悸、气促7年。查体:二尖瓣面容,第一心音亢进。心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音,有开瓣音。P2>A2,心律规则。本次为气促不能平卧伴咯血人院。该病例首先采取下列哪项治疗措施最合理A.吸氧B.镇咳剂C.止血剂D.西地兰静脉注射E.呋噻米静脉注射

患者,女,33岁。劳累后心悸气促7年,气促,不能平卧伴咯血。二尖瓣面容,第一心音亢进,心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音, P>A,心律规则。其治疗措施是A、吸氧B、西地兰静脉注射C、镇咳剂D、速尿静脉注射E、止血剂

男,69岁。反复咳嗽、咳痰十余年,近5年来劳累后心悸、气促。人院时发绀明显,呼吸困难,应取

患者女性,33岁。劳累后心悸气促7年,气促,不能平卧伴咯血。检查:二尖瓣面容,第一心音亢进,心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音,P>A,心律规则。其治疗措施是( )A、吸氧B、西地兰静脉注射C、镇咳剂D、速尿静脉注射E、止血剂

患者25岁,男性,心悸气促,反复咯血,梨形心,心尖区舒张期轰轰样杂音,肺动脉二音亢进,肺底湿啰音,突然大咯血,血压180/90mmHg,首选何药 A、阿托品皮下注射B、速尿静脉注射C、西地兰静脉注射D、垂体后叶素静脉注射E、止血敏静脉注射

男性,36岁,诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄,不会出现的症状是( )A.声嘶B.心绞痛C.劳累性气促D.咳嗽、咳痰E.咯血、咳粉红色泡沫痰

患者,男性,64岁,反复咳嗽,咳痰10余年,近两年来劳累后心悸、气促。入院时发绀明显,呼吸困难,应取下列哪种卧位A:仰卧位B:侧卧位C:头高足低位D:端坐位E:膝胸位

心阳虚与心气虚的共有症状是A:心悸、气短、自汗,活动或劳累后加重B:心悸、心烦、自汗,活动或劳累后加重C:心悸、气短、盗汗D:心悸、气短、易惊、失眠E:心悸、心烦、失眠

病人男性,45岁,农民,劳累后胸闷、心悸3年,加重2个月,曾有夜间阵发性呼吸困难,咯血性泡沫痰以及四肢关节酸痛史。双下肢无明显水肿。听诊:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第2音增强。诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 请分析:(1)该病人主要的病理生理改变是什么? (2)若采取手术治疗,围手术期的主要护理诊断/护理问题有哪些?

下列哪些症状在肺癌病人最常见( )A、发热、胸痛B、咳嗽、血痰C、全身乏力D、心悸、气促E、大咯血

患者,男性,70岁,反复咳嗽、咳痰十余年,近3年来劳累后心悸、气促。入院时发绀明显、呼吸困难,应取()。A、仰卧位B、侧卧位C、头高足低位D、端坐位E、膝胸位

二尖瓣狭窄的症状为()。A、咯血B、声嘶C、吞咽困难D、胸痛E、劳累性气促

下列哪一个是二尖瓣狭窄最常见症状()A、二尖瓣面容B、气促、心悸C、咯血D、肝大E、下肢水肿

患者女性,33岁。劳累后心悸气促7年,检查:二尖瓣面容,第一心音亢进,心尖部可闻及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音,有开瓣音,P2A2,心律规则,本次因为气促不能平卧伴咯血入院。其治疗措施是()A、吸氧B、西地兰静脉注射C、镇咳剂D、速尿静脉注射E、止血剂

单选题患者男性,34岁,因“过度劳累后出现心悸、气促”来诊。心电图:阵发性室性心动过速。上述药物属于()A钠通道阻滞药ⅠaB钠通道阻滞药ⅠbC钠通道阻滞药ⅠcDβ肾上腺素受体阻断药E延长动作电位时程药

单选题某女,41岁。劳累后心悸气促11年。查体:二尖瓣面容,第一心音亢进,心尖部可闻及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音,有开瓣音,P2A2,心律规则,本次因为气促不能平卧伴咯血入院。最合适的疗法(  )。A镇咳剂B呋塞米静脉注射C毛花苷丙静脉注射D吸氧E止血剂

单选题患者男性,34岁,因“过度劳累后出现心悸、气促”来诊。心电图:阵发性室性心动过速。该患者宜选用()A利多卡因B奎尼丁C维拉帕米D普萘洛尔E苯妥英钠

单选题女,33岁,劳累后心悸气促7年,检查:二尖瓣面容,第一心音亢进,心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音,有开瓣音,P2A2,心律规则,本次为气促不能平卧伴咯血入院。该病例首先采取下列哪项治疗措施最合理()A吸氧B镇咳剂C速尿静脉注射D西地兰静脉注射E止血剂

多选题二尖瓣狭窄的症状为()。A咯血B声嘶C吞咽困难D胸痛E劳累性气促

单选题患者女性,33岁。劳累后心悸气促7年,检查:二尖瓣面容,第一心音亢进,心尖部可闻及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音,有开瓣音,P2A2,心律规则,本次因为气促不能平卧伴咯血入院。其治疗措施是()A吸氧B西地兰静脉注射C镇咳剂D速尿静脉注射E止血剂

单选题患者男性,70岁。反复咳嗽、咳痰10余年,近3年来劳累后心悸、气促。入院时紫绀明显,呼吸困难,卧位应取(  )。A端坐位B仰卧位C头高足低位D侧卧位E俯卧位

单选题患者女性,33岁。劳累后心悸气促7年,气促,不能平卧伴咯血。检查:二尖瓣面容,第一心音亢进,心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音,P2>A2,心律规则。其治疗措施是()A吸氧B西地兰静脉注射C镇咳剂D速尿静脉注射E止血剂

单选题患者男性,34岁,因“过度劳累后出现心悸、气促”来诊。心电图:阵发性室性心动过速。可降低上述药物的清除的药物是()A异丙肾上腺素B苯巴比妥C苯妥英钠D西咪替丁E硫酸镁

单选题下列哪些症状在肺癌病人最常见( )A发热、胸痛B咳嗽、血痰C全身乏力D心悸、气促E大咯血

单选题右心衰竭的主要表现有( )A心悸B发绀C胸闷、气促、呼吸困难D下肢水肿、颈静脉回流征呈阳性E咳嗽、咯血