病历摘要:女,24岁,初产妇,产后6周。左乳房疼痛,乏力3天。测体温为39.5℃。查体发现左乳房外上象限红肿,皮温高,有压痛。血WBC13×10/L,N80%。

病历摘要:
女,24岁,初产妇,产后6周。左乳房疼痛,乏力3天。测体温为39.5℃。查体发现左乳房外上象限红肿,皮温高,有压痛。血WBC13×10/L,N80%。


参考解析

解析:分析步骤:(22分)
1.初步诊断及诊断依据(8分)
(1)初步诊断:急性乳腺炎。
(2)诊断依据
①育龄期女性,初产妇,产后6周。
②乳房有红、肿、热痛,伴发热、乏力等全身症状。
③既往无殊。
④查体T39.5℃,左乳房外上象限红肿,皮温高,有压痛。
⑤辅助检查白细胞及中性粒细胞均高。
2.鉴别诊断(6分)
(1)乳房内积乳囊肿:无局部的红、肿,亦无发热等全身表现。患者局部红肿及全身发热表现不支持此诊断。
(2)乳房皮肤丹毒:全身毒血表现明显,但局部疼痛较轻,乳房实质松软,无炎性肿块扪及。患者局部疼痛明显且有局部肿块,不支持此诊断。
3.进一步检查(4分)
(1)乳汁细菌培养:脓肿形成后行细针穿刺后细菌培养,可以做药物敏感试验。
(2)乳房B超检查:除外脓肿形成。
4.治疗原则(4分)
(1)消除感染、排空乳汁,患侧乳房停止哺乳,用吸乳器吸尽乳汁。
(2)脓肿形成前应行抗生素治疗。
(3)脓肿形成后行切开引流。

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