男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36.5°C，BP90/60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ。血清乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）正常。该患者最可能的诊断是A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.胸腔积液
男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36.5°C，BP90/60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ。血清乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）正常。该患者最可能的诊断是
A.肺动脉栓塞
B.急性心肌梗死
C.急性心包炎
D.主动脉夹层
E.胸腔积液
B.急性心肌梗死
C.急性心包炎
D.主动脉夹层
E.胸腔积液
参考解析
解析：[考点]肺动脉栓塞的诊断
[分析]该老年男性病人，3个月前发生股骨颈骨折，肯定活动会减少，10小时前持续性呼吸困难，査体见颈静脉充盈，可能出现右心功能不全，心脏无杂音可除外心脏瓣膜病，从以上表现，结合心电图改变支持肺动脉栓塞，虽然LDH增高，但CK-MB正常，心电图也无心肌梗死改变，不支持心肌梗死，因此该患者最可能的诊断是肺动脉栓塞，其他疾病均可能性很小。
[分析]该老年男性病人，3个月前发生股骨颈骨折，肯定活动会减少，10小时前持续性呼吸困难，査体见颈静脉充盈，可能出现右心功能不全，心脏无杂音可除外心脏瓣膜病，从以上表现，结合心电图改变支持肺动脉栓塞，虽然LDH增高，但CK-MB正常，心电图也无心肌梗死改变，不支持心肌梗死，因此该患者最可能的诊断是肺动脉栓塞，其他疾病均可能性很小。
相关考题：
男性，70岁，1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T36．5℃，BP 90／60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心率100次／分，P亢进伴分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，血清肌钙蛋白阴性，该患者最可能的诊断是A.急性心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺动脉栓塞D.急性呼吸窘迫综合征E.吸人性肺炎
男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36.5℃，血压90/60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，S-QⅢTm。血清乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）正常。该患者最可能的诊断是 （ ）A．肺动脉栓塞B．急性心肌梗死C．急性心包炎D．主动脉夹层E．胸腔积液
女，38岁。心悸2天，无胸痛。2周前发热，流涕。查体：T36.5℃，心界不大，心率102次/分，率齐，未闻及心脏杂音和心包摩擦音。心电图示：P-R间期0.21s，余未见异常。血清肌钙蛋白升高，最可能的诊断是A、急性心肌梗死B、甲状腺功能亢进C、急性心包炎D、急性心肌炎E、心肌病
某男，70岁，1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T 36.5℃，BP 90／60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，P：100次／分，P亢进伴分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，血清肌钙蛋白阴性，该患者最可能的诊断是 ( )A．急性心力衰竭B．急性心肌梗死C．肺动脉栓塞D．急性呼吸窘迫综合征E．吸入性肺炎
男性，66岁，10小时前持续性呼吸困难来诊．患者3个月前曾发生股骨颈骨折，高血压病史10年．体检：T36．5℃，血压90／60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音．心电图：电轴右偏，S1QⅢTⅢ ．血清乳酸脱氢酶( LDH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶( CK-MB)正常．则以下诊断中最可能的是A．胸腔积液B．肺动脉栓塞C．急性心包炎D．主动脉夹层E．急性心肌梗死
男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36．5℃，血压90/60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ。血清乳酸脱氢酶(1DH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常。该患者最可能的诊断是A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.胸腔积液
男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检:。5℃，BP90／60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图:电轴右偏，S1QmTⅢ。血清乳酸脱氢酶(I,DH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK—MB)正常。该患者最可能的诊断是A．肺动脉栓塞B．急性心肌梗死C．急性心包炎D．主动脉夹层E．胸腔积液
男性，66岁，持续性呼吸困难10小时， 3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36.5℃，血压90/ 60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，S1QⅢTⅢ。血清乳酸脱氢酶(LDH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常。该患者最可能的诊断是A．肺动脉栓塞B．急性心肌梗死C．急性心包炎D．主动脉夹层E．胸腔积液
男，70岁，1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T36.5℃，BP90／60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率100次／分，P亢进伴分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，S1Q3T3，血清肌钙蛋白阴性，该、患者最可能的诊断是A.急性心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺动脉栓塞D.急性呼吸窘迫综合症E.吸入性肺炎
（2005）男性，66岁。持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36.5℃,BP90／60mmHg，颈静脉充盈，P亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏。血清乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）正常。该患者最可能的诊断是A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.胸腔积液
急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是A.乳酸脱氢酶同工酶1（LDU1）B.乳酸脱氢酶同工酶2（LDH2）C.乳酸脱氢酶同工酶3（LDH3）D.谷草转氨酶（AST）E.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）
男，66岁。持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36.5℃，BP90／60mmHg，颈静脉充盈，P亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，SQT。血清乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）正常。该患者最可能的诊断是A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.胸腔积液
知识点：肺动脉栓塞男，70岁，1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T36. 5℃，BP90/ 60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率100次/分，P亢进伴分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿,心电图提示电轴右偏,S1Q3T3，血清肌钙蛋白阴性，该、患者最可能的诊断是A. J急性心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺动脉栓塞D.急性呼吸窘迫综合症E.吸入性肺炎
男，70岁，1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T36．5℃，BP90／60 mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率100次／分，亢进伴分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，，血清肌钙蛋白阴性。该患者最可能的诊断是（）A.急性心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺动脉栓塞D.急性呼吸窘迫综合征E.吸入性肺炎
男性，66岁.，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36.5°C,血压90/60mmHg,颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电卧电轴右偏>SIQIITIII。血清乳酸脱氢酶（LDH)增髙，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB)正常。该患者最可能的诊断是A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.胸腔积液
男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36．5℃，BP90／60 mmHg，颈静脉充盈， 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，。血清乳酸脱氢酶(LDH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK—MB)正常。该患者最可能的诊断是（）A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.胸腔积液
男性力6岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36.5摄氏度,BP90/60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，SIQIITIII血清乳酸脱氢酶（LDH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB)正常。该患者最可能的诊断是A.肺动脉检塞B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.胸腔积液
男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T 36.5°C，血压90/60mmHg,颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，SⅠQⅢTⅡ。血清乳酸脱氢酶（LDH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB)正常。该患者最可能的诊断是A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.王动脉夹层E.胸腔积液
男性，66岁，持续性胸痛、呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36.5°C.，B.P90/60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，S1QⅢTⅢ。血清乳酸脱氢酶（LdH）增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶（cK-Mb）正常。该患者最可能诊断是（）A、肺动脉栓塞B、急性心肌梗死C、急性心包炎D、主动脉夹层E、胸腔积液
判断急性心肌梗死面积最有价值的是（）A、血清磷酸肌酶增高程度B、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）增高程度C、肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度D、乳酸脱氢酶（LDH）增高程度E、乳酸脱氢酶同工酶1（LDH1）增高程度
急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是（ ）A、乳酸脱氢酶同工酶1(LDH1)B、乳酸脱氢酶同工酶2(LDH2)C、乳酸脱氢酶同工酶3(LDH3)D、谷草转氨酶(AST)E、肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)
病毒性心肌炎血清酶学测定错误的是（）A、急性期血清谷草转氨酶（SGOT）增高B、早期血清肌酸磷酸激酶（SCPK）升高C、C.早期血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-M升高D、早期血清乳酸脱氢酶（SLDH）及其同工酶（LDH1）升高E、早期血清乳酸脱氢酶同工酶（LDH2）降低
判断急性心肌梗死面积最有价值的是（）。A、血清磷酸肌酶增高程度B、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）增高程度C、肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度D、乳酸脱氢酶（LDH）增高的程度E、乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）增高的程度
单选题男性，66岁。持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36.5℃，BP90／60mmHg，颈静脉充盈，P亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏。血清乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）正常。该患者最可能的诊断是（）。A肺动脉栓塞B急性心肌梗死C急性心包炎D主动脉夹层E胸腔积液
单选题判断急性心肌梗死面积最有价值的是（ ）A血清磷酸肌酶增高程度B血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)增高程度C肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度D乳酸脱氢酶(LDH)增高的程度E乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)增高的程度
单选题病毒性心肌炎血清酶学测定错误的是（）A急性期血清谷草转氨酶（SGOT）增高B早期血清肌酸磷酸激酶（SCPK）升高CC.早期血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-M升高D早期血清乳酸脱氢酶（SLDH）及其同工酶（LDH1）升高E早期血清乳酸脱氢酶同工酶（LDH2）降低
单选题男，75岁，1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T36.6℃，BP90/60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率105次/分，P2亢进伴分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，I导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波及T波倒置，血清肌钙蛋白阴性。该患者最可能的诊断是（）A急性心力衰竭B急性心肌梗死C肺动脉栓塞D急性呼吸窘迫综合征E吸入性肺炎