患者男，50岁。患肝炎后肝硬化已6年，近日牙龈出血就诊，查体腹水征(+)，查血红细胞3.00×10/L，白细胞3.2×10/L，血小板62×10/L，大便隐血试验(+)，腹水化验为渗出液，每日尿量500ml，血尿素氮及血肌酐均高。血尿素氮及血肌酐增高提示A.肝肾综合征B.脾功能亢进C.肝功能不良D.心力衰竭E.肾功能不良
患者男，50岁。患肝炎后肝硬化已6年，近日牙龈出血就诊，查体腹水征(+)，查血红细胞3.00×10
/L，白细胞3.2×10
/L，血小板62×10
/L，大便隐血试验(+)，腹水化验为渗出液，每日尿量500ml，血尿素氮及血肌酐均高。
/L，白细胞3.2×10/L，血小板62×10/L，大便隐血试验(+)，腹水化验为渗出液，每日尿量500ml，血尿素氮及血肌酐均高。血尿素氮及血肌酐增高提示
A.肝肾综合征
B.脾功能亢进
C.肝功能不良
D.心力衰竭
E.肾功能不良
A.肝肾综合征
B.脾功能亢进
C.肝功能不良
D.心力衰竭
E.肾功能不良
参考解析
解析：1、外周血：红细胞，粒细胞及血小板减少，也可以为其中单一系列细胞的减少。2、骨髓象：造血细胞有代偿性增生，部分有细胞成熟障碍现象。3、脾脏切除后：血及骨髓象可以恢复或接近正常，脾脏应作细胞病理学检查加以证实。4、肝功能指标：在肝硬化并发充血性脾肿大时可将明显异常。5、血清电泳：可以辅助诊断一部分伴有脾肿大疾病的诊断。出现单克隆丙种球蛋白病或免疫球蛋白降低提示淋巴增殖性疾病或淀粉样变性，高克隆性丙种球蛋白血症多出现于慢性感染（结核、疟疾、黑热病等）。对脾功能亢进原发病进一步诊断更为重要，宜根据条件与需要做以下各项检查。1、超声显像体检时，脾大在肋弓下未能触及者，应进一步作超声显像探测，超声显像对脾脏大小，厚度及性质能准确查知，对脾脏内部的病变与临近器官的关系有协助诊断的价值，当前超声显像水平的不断提高及其临床应用普及，对脾功能亢进本身及原发病的确诊起了重要作用，有些疾病已不完全依赖进一步的核素检查，因此，有学者认为在多数情况下，超声显像对内脏的检查可以部分代替CT与放射性核素检查。2、电子计算机X射线断层摄影(CT)CT既可测定脾脏大小，又可发现脾脏深部及表浅病变，如淋巴瘤，CT常表现为脾内有圆形或不规则的不均匀实质性影形，密度低，境界模糊。脾脏血管肉瘤表现为圆形，卵圆形不均匀的影形。脾梗死表现为单个或多个三角性或楔形低密度区，脾与肝同时作CT检查可以进一步发现肝脏的大小，性质与脾脏的关系。3、核共振成像(MRI)这是一种生物磁学核自旋成像技术，它能显示CT显像相类似的变化，它主要测定液体在体内的分布，化学结构和血流的速度，以显示其内部结构及其变化，如水肿，出血与肿瘤，尤其是在探查门脉或脾静脉变化方面有一定意义。故该患者诊断为脾功能亢进。
相关考题：
女性，62岁。肝硬化失代偿患者，近日出现少尿，腹围增大，肾功能检查示血肌酐及尿素氮增高，考虑肝肾综合征。美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综合征的诊断标准不包括A、合并休克B、肝硬化合并腹水C、近期未使用肾毒素药物D、在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降到133mol／LE、血肌酐升高大于133μmol／L
(79～81题共用题干)男，50岁，患肝炎后肝硬化已6年，近日牙龈出血就诊，查体腹水征(＋)，查血红细胞3.00×1012/L，白细胞3.2×109/L，血小板62×109/L，大便隐血试验(＋)，腹水化验为渗出液，每日尿量500ml，血尿素氮及血肌酐均高79．根据血常规化验结果可考虑为A．缺铁性贫血B．血小板减少性紫癜C．急性再障D．慢性再障E．脾功能亢进
患者，男性，52岁，患肝炎后肝硬化已5年，近日因腹围增大就诊。查体腹水征(＋)，查血红细胞3．00×1012／L，白细胞3．5×109／L，血小板65×109／L，大便潜血试验(＋)，腹水化验为渗出液，每日尿量500ml，血尿素氯及血肌酐均高。根据血常规化验结果可考虑为A．缺铁性贫血B．过敏性紫瘢C．急性再生障碍性贫血D．地中海贫血E．脾功能亢进腹水化验为渗出性，其原因是A．清蛋白增加B．细菌感染C．血钠增高D．肾功能不全E．球蛋白减少血尿素氯及血肌酐增高的原因是A．肝肾综合征B．脾功能亢进C．肝功能下降D．心力衰竭E．肾功能不全请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
患者男,65岁,确诊肝硬化,近三月来感腹胀,彩超提示有腹水,下列哪些提示肝硬化腹水的患者预后差( ) A、低尿钠(＜10mEq/d)B、高钠血症(＞135mEq/L)C、低钾血症D、血肌酐升高(＞1.5mg/dl)E、血肾素活性降低
女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、行为异常。血清肌酐10mg ，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是A、尿毒症B、肝性脑病C、肝肾综合征D、代谢性酸中毒E、继发性醛固酮增多症
共用题干患者，男性，48岁。患肝炎后肝硬化5年。因近日牙龈出血就诊。查体腹水征(+)，查血红细胞3.0*1012/L，白细胞3.2*109/L，血小板60*109/L，大便潜血试验(+)，腹水化验为渗出液，每日尿量约500ml，血尿素氮及血肌酐均增高。根据血常规化验结果可考虑为A:缺铁性贫血B:脾功能亢进C:慢性再障D:血小板减少性紫癜E:急性再障
共用题干患者，男性，48岁。患肝炎后肝硬化5年。因近日牙龈出血就诊。查体腹水征(+)，查血红细胞3.0*1012/L，白细胞3.2*109/L，血小板60*109/L，大便潜血试验(+)，腹水化验为渗出液，每日尿量约500ml，血尿素氮及血肌酐均增高。血尿素氮及血肌酐增高的原因是A:脾功能亢进B:肝肾综合征C:心力衰竭D:自发性腹膜炎E:肝肺综合征
共用题干患者，男性，48岁。患肝炎后肝硬化5年。因近日牙龈出血就诊。查体腹水征(+)，查血红细胞3.0*1012/L，白细胞3.2*109/L，血小板60*109/L，大便潜血试验(+)，腹水化验为渗出液，每日尿量约500ml，血尿素氮及血肌酐均增高。腹水化验为渗出性，其原因为A:白蛋白减少B:球蛋白增高C:细菌感染D:血钠增高E:肾功能不全
患者男，50岁。患肝炎后肝硬化已6年，近日牙龈出血就诊，查体腹水征(+)，查血红细胞3.00×10/L，白细胞3.2×10/L，血小板62×10/L，大便隐血试验(+)，腹水化验为渗出液，每日尿量500ml，血尿素氮及血肌酐均高。腹水化验为渗出性，其原因是A.白蛋白减少B.细菌感染C.血钠增高D.肾功能不全E.球蛋白过多
患者男，50岁。患肝炎后肝硬化已6年，近日牙龈出血就诊，查体腹水征(+)，查血红细胞3.00×10/L，白细胞3.2×10/L，血小板62×10/L，大便隐血试验(+)，腹水化验为渗出液，每日尿量500ml，血尿素氮及血肌酐均高。根据血常规化验结果可考虑为A.缺铁性贫血B.血小板减少性紫癜C.急性再障D.慢性再障E.脾功能亢进
某人牙龈及全身皮肤出血而就医。化验：血红蛋白100g/L，红细胞3.2×10/L，白细胞3.0×10/L;血小板20×10/L;骨髓检查：增生不良。应考虑A.急性再生障碍性贫血B.慢性再生障碍性贫血C.急性白血病D.特发性血小板减少性紫癜E.脾功能亢进
病人出现皮肤瘙痒，其原因是A.尿素刺激B.弥漫水肿患者，女性，因发热38.7℃，全身有小出血点，头晕乏力，经医院查血红蛋白85g/L，红细胞3.0×10/L，白细胞3.0×10/L，血小板70×10/L，确诊为再生障碍性贫血C.肌酐增高D.血钾增高E.尿酸刺激
患者，女性，54岁，有慢性乙型肝炎病史20年。最近半年来反复出现牙龈、鼻黏膜出血，伴腹胀。查血常规：血红蛋白80g/L，白细胞4.0×10/L，血小板60×10／L;血生化：ALTA.病毒感染B.血小板减少C.抵抗力低下D.骨髓造血功能障碍E.肝硬化
患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力、头晕，遂来医院就诊。查体双侧眼睑及颜面部水肿，血压170/110mmHg，腹水征（±），双下肢重度可凹性水肿。化验示血浆白蛋白25g/L，血总胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐109μmol/L，尿素氮3.2mmol/L。入院初步诊断为肾病综合征。为进一步明确肾病综合征的诊断应做的一项检查是（）。A、尿常规B、内生肌酐清除率C、24小时尿蛋白定量D、血常规E、肾穿刺活检
男，45岁，患乙型肝炎后肝硬化5年，间断出现双下肢水肿。近2年反复出现腹水，治疗效果差。近日因黄疸加重、合并自发性腹膜炎入院。入院后查患者有高血钠下列哪些临床表现提示应警惕患者合并肝肾综合征（）A、夜尿增多B、腹水量增大，双下肢水肿加重C、尿常规检查发现大量红细胞D、尿钠大于10mmol／LE、尿钠小于10mmol／L
患者男性，50岁，既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。查体：神志清，呼吸促，血压70／40mmHg，心率130次／分，四肢无水肿。化验：白细胞12.0×109／L，中性粒细胞82％，血红蛋白130g／L，血小板30×109／L，血尿素氮18mmol／L，血肌酐313μmol／L。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500μmol／L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出，继续治疗措施中不正确的是（）A、CRRTB、大量补液C、血压维持D、控制感染E、呼吸支持
患者男性，75岁，发热1周，在外院治疗后体温已下降正常，近2日出现乏力，全身水肿，尿量减少，每日尿量少于500ml。查体：呼吸平稳，血压140／80mmHg，心率80次／分。血常规：白细胞6.0×10／L，血红蛋白120g／L，血小板50×10／1。尿常规：比重1.008，尿蛋白（+），红细胞1～2／HP，白细胞2～3／HP，血肌酐548μmol／L，该患者治疗宜采用（）A、补液B、抗生素C、呋塞米利尿D、血液净化E、糖皮质激素
患者男性，50岁，既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。查体：神志清，呼吸促，血压70／40mmHg，心率130次／分，四肢无水肿。化验：白细胞12.0×10／L，中性粒细胞82％，血红蛋白130g／L，血小板30×10／L，血尿素氮18mmol／L，血肌酐313μmol／L。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500μmol／L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出，继续治疗措施中不正确的是（）A、CRRTB、大量补液C、血压维持D、控制感染E、呼吸支持
单选题患者男性，75岁，发热1周，在外院治疗后体温已下降正常，近2日出现乏力，全身水肿，尿量减少，每日尿量少于500ml。查体：呼吸平稳，血压140／80mmHg，心率80次／分。血常规：白细胞6.0×10／L，血红蛋白120g／L，血小板50×10／1。尿常规：比重1.008，尿蛋白（+），红细胞1～2／HP，白细胞2～3／HP，血肌酐548μmol／L，该患者治疗宜采用（）A补液B抗生素C呋塞米利尿D血液净化E糖皮质激素
单选题女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、意识不清。血清肌酐10mg/dl，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是（）。A尿毒症B肝性脑病C肝肾综合征D代谢性酸中毒E继发性醛固酮增多症
配伍题五个肝硬化(失代偿期)患者，病程5～10年，年龄35～50岁，其腹水检查结果为：合并原发性肝癌（ ）|无合并症存在的肝硬化腹水（ ）A比重1.014，李凡他试验阴性，细胞总数40×10/L，白细胞10×10/L，分类单核60%B比重1.020，李凡他试验阳性，细胞总数800×10/L，白细胞400×10/L，分类单核77%C比重1.024，李凡他试验阳性，细胞总数1000×10/L，白细胞800×10/L，分类多核80%D比重1.010，李凡他试验阳性，细胞总数500×10/L，白细胞350×10/L，分类多核65%E比重1.019，李凡他试验阳性，细胞总数1680×10/L，白细胞40×10/L，分类单核60%