患儿，男，1岁，发热伴咳嗽3天，食欲差，偶有呕吐。查体：T39℃，P110次/分，R32次/分，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，皮肤可见密集点状丘疹，双肺可闻及中、细湿啰音，心率110次/分，律齐，腹部未见异常。该患儿目前的主要诊断是A.急性扁桃体炎B.急性咽峡炎C.咽结合膜热D.急性支气管炎E.急性支气管肺炎
患儿，男，1岁，发热伴咳嗽3天，食欲差，偶有呕吐。查体：T39℃，P110次/分，R32次/分，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，皮肤可见密集点状丘疹，双肺可闻及中、细湿啰音，心率110次/分，律齐，腹部未见异常。
该患儿目前的主要诊断是
A.急性扁桃体炎
B.急性咽峡炎
C.咽结合膜热
D.急性支气管炎
E.急性支气管肺炎
A.急性扁桃体炎
B.急性咽峡炎
C.咽结合膜热
D.急性支气管炎
E.急性支气管肺炎
参考解析
解析：
重型肺炎除呼吸系统症状、体征较重外，还合并有全身中毒症状及消化、循环、神经系统受累的临床表现。循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60/min。②心率突然>180/min。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。神经系统：肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤出现中枢性呼吸衰竭，呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。抗利尿激素异常分泌综合征（SIAVP），其诊断标准：①低钠血症，血钠＜135mmol/L；②血浆渗透压降低伴尿渗透压升高，血浆渗透压＜280mOsm/kgH
O，尿渗透压大于血浆渗透压；③尿钠>20mmol/d；④临床上无脱水、水肿；⑤心脏、肾脏、肝脏、肾上腺、甲状腺功能正常。消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。
重型肺炎除呼吸系统症状、体征较重外，还合并有全身中毒症状及消化、循环、神经系统受累的临床表现。循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60/min。②心率突然>180/min。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。神经系统：肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤出现中枢性呼吸衰竭，呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。抗利尿激素异常分泌综合征（SIAVP），其诊断标准：①低钠血症，血钠＜135mmol/L；②血浆渗透压降低伴尿渗透压升高，血浆渗透压＜280mOsm/kgH
O，尿渗透压大于血浆渗透压；③尿钠>20mmol/d；④临床上无脱水、水肿；⑤心脏、肾脏、肝脏、肾上腺、甲状腺功能正常。消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。
相关考题：
患儿，2岁，发热轻咳2天，拒食。查体：T38.5℃，R28次／分，P120次／分，咽充血、咽弓悬雍垂软腭可见小疱疹，颊部与黏膜正常，两侧扁桃体I度肿大。双肺呼吸音粗，P110次／分，律齐，未闻及杂音。腹部未见异常。你根据病史确切诊断是A．流感B．热性惊厥C．扁桃体炎D．疱疹性咽峡炎E．急性咽结合膜热
患儿，男，1岁，发热伴咳嗽3天，食欲差，偶有呕吐。查体：T39℃，P110次/分，R32次/分，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，皮肤可见密集点状丘疹，双肺可闻及中、细湿啰音，心率110次/分，律齐，腹部未见异常。该患儿目前的主要诊断是A、急性扁桃体炎B、急性咽峡炎C、咽结合膜热D、急性支气管炎E、急性支气管肺炎病程中，患儿高热不退，呈弛张热型，出现面色苍白、呻吟不安、咳嗽加重，呼吸困难，右侧呼吸音减低。为了解病情变化，应首选的检查是A、血常规B、超声心电图C、胸部X线片D、血培养E、心电图若患儿在病程中出现烦躁不安、眼球上窜、凝视、瞳孔对光反射迟钝，前囟隆起，继之昏睡，查脑脊液压力增高，余正常，血电解质正常，最可能并发A、心力衰竭B、脑水肿C、抗利尿激素异常分娩综合征D、中毒性脑病E、中枢神经系统感染若患儿除上述表现外，还伴有凹陷性水肿，查血钠120mmol/L，尿钠40mmol/L，肾功能和肾上腺皮质功能正常，最可能并发A、中枢神经系统感染B、心力衰竭C、抗利尿激素异常分泌综合征D、中毒性脑病E、脑水肿
( 123～126 题共用题干)男，1岁。发热、咳嗽3天。食欲差，精神不振。查体：T39℃，呼吸急促，咽充血，扁桃体肿大I度，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，心率130次/分，第 123 题 主要诊断是A．急性支气管肺炎B．急性阑尾炎C．急性咽喉炎D．急性扁桃体炎E．急性支气管炎
(下列各题共用题干)男，1岁。发热、咳嗽3天。食欲差，精神不振。查体：T39℃，呼吸急促，咽充血，扁桃体肿大I度，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，心率130次/分，主要诊断是A.急性支气管肺炎B.急性阑尾炎C.急性咽喉炎D.急性扁桃体炎E.急性支气管炎
患儿男，2岁。发热3天，咳嗽伴轻度喘息。查体：咽稍充血，呼吸稍促，双肺可闻及散在中、细湿哕音，心率ll6次/分，律齐，心音有力，腹软，肝脾未触及，最可能的诊断是A．上呼吸道感染B．支气管炎C．毛细支气管炎D．支气管肺炎E．腺病毒肺炎
(共用题干) 男孩，1岁，发热伴咳嗽3天，食欲差，偶有呕吐，嗜睡，抽搐2次，双肺可闻及中细湿锣音，心率110次／分，呼吸56次／分，肝肋下1cm，白细胞4 x109／L 目前的主要诊断为A.急性支气管肺炎B.急性左心衰C.支气管哮喘D.过敏性肺炎E.支气管异物
(共用题干)男孩，1岁，放入伴咳嗽3天，食欲差，偶有呕吐，嗜睡，抽搐2次，双肺可闻及中细湿啰音，心率110次／分，呼吸56次／分，肝肋下1cm，白细胞4×10／L目前的主要诊断为A.急性支气管肺炎B.急性左心衰C.支气管哮喘D.过敏性肺炎E.支气管异物
患儿，男，1岁，发热伴咳嗽3天，食欲差，偶有呕吐。查体：T39℃，P110次/分，R32次/分，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，皮肤可见密集点状丘疹，双肺可闻及中、细湿啰音，心率110次/分，律齐，腹部未见异常。若患儿在病程中出现烦躁不安、眼球上窜、凝视、瞳孔对光反射迟钝，前囟隆起，继之昏睡，查脑脊液压力增高，余正常，血电解质正常，最可能并发A.心力衰竭B.脑水肿C.抗利尿激素异常分娩综合征D.中毒性脑病E.中枢神经系统感染
男孩，1岁，放入伴咳嗽3天,食欲差，偶有呕吐，嗜睡，抽搐2次，双肺可闻及中细湿啰音，心率110次/分，呼吸允次/分，肝肋下1cm,白细胞4X1O9/L高热不退,呈驰张型,出现面色苍白，首选的检査A.痰培养B.胸部X线片C.心电图D.血常规E.血气分析
男孩，1岁，放入伴咳嗽3天,食欲差，偶有呕吐，嗜睡，抽搐2次，双肺可闻及中细湿啰音，心率110次/分，呼吸允次/分，肝肋下1cm,白细胞4X1O9/L病程中出现烦燥不安，脊液压力增高，可能并发A.中毒性脑病B.脓胸C.心衰D.DICE.癫痫
患儿男，2岁。发热3天，咳嗽伴轻度喘息。查体：咽稍充血，呼吸稍促，双肺可闻及散在中、细湿哕音，心率116次／分，律齐，心音有力，腹软，肝脾未触及，最可能的诊断是A.上呼吸道感染B.支气管炎C.毛细支气管炎D.支气管肺炎E.腺病毒肺炎
1岁患儿，发热、咳嗽1周，气急3天。查体：体温39℃，皮肤猩红热样皮疹，呼吸60次/分，鼻翼翕动，两肺细湿啰音，右肺背部叩诊浊音，心率150次/分，律齐，肝肋下1.5cm。血白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。住院第2天患儿仍发热，突然烦躁不安，在吸氧条件下仍有发绀，经皮氧饱和度80%。查体：烦躁，呼吸60次/分，前囟尚平，气管略偏左，右肺叩诊浊，右肺呼吸音较低，左肺细湿啰音，心率160次/分，律齐，肝肋下3cm，脾未触及，布氏征、克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。考虑并发症是（）A、败血症B、肝脓肿C、脓气胸D、心力衰竭E、化脓性脑膜炎
8个月男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。查体：体温37.9℃，呼吸46次/分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140次/分，肝脏肋下1.0cm，血常规WBC8.2×10/L，L0.72，胸片示两肺可见小点片状阴影。按可能的病原体选择药物（）A、青霉素B、利巴韦林C、红霉素D、头孢曲松钠E、阿莫西林
8个月男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。查体：体温37.9℃，呼吸46次/分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140次/分，肝脏肋下1.0cm，血常规WBC8.2×109/L，L0.72，胸片示两肺可见小点片状阴影。按病理分类，本病属于（）A、间质性肺炎B、大叶性肺炎C、支气管肺炎D、间质性肺炎与支气管肺炎同时存在E、以上都不是
患儿男，2岁。发热3天，咳嗽伴轻度喘息。查体：咽稍充血，呼吸稍促，双肺可闻及散在中、细湿啰音，心率116次／分，律齐，心音有力，腹软，肝脾未触及，最可能的诊断是（）A、上呼吸道感染B、支气管炎C、毛细支气管炎D、支气管肺炎E、腺病毒肺炎
1岁患儿，发热、咳嗽1周，气急3天。查体：体温39℃，皮肤猩红热样皮疹，呼吸60次／分，鼻翼扇动，两肺中细湿啰音，右肺背部叩诊浊音，心率150次／分，律齐，肝肋下1．5cm。血白细胞12．0×10／L，中性粒细胞0．75，淋巴细胞0．25。住院第2天患儿仍发热，突然烦躁不安。在吸氧条件下仍有发绀，经皮氧饱和度80％。查体：烦躁，呼吸60次／分，前囟尚平，气管略偏左，右肺叩诊浊，右肺呼吸音较低，左肺中小湿啰音，心率160次／分，律齐，肝肋下3cm，脾未触及，布氏征、克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。考虑并发症是（）A、败血症B、肝脓肿C、脓气胸D、心力衰竭E、化脓性脑膜炎
女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时急诊，患者既往有Addison病史，查体：心率114次／分，律齐，呼吸23次／分，血压75／55mmHg，双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音该患者急需的化验检查是（）A、胸片B、心电图C、电解质及血糖D、血常规E、头颅CT
患儿，男，7岁，因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体：T37.8℃，P110次/分，R35次/分，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无大。为明确诊断，应做检查包括（）A、血常规B、胸部X线平片C、PPD试验D、ESR、抗"O"、CRPE、颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查F、EB病毒相关检查
配伍题患儿2岁，发热咳嗽4天，一般情况可，双肺少量中小水泡音，胸片示右肺少许片状影。应给予何种治疗（ ）|患儿，5个月，发热气喘2天。体检：体温38.5℃，呼吸70次/分，心率140次/分，喘憋明显，两肺广泛哮鸣音和少量细湿啰音，为缓解症状，应加用（ ）|患儿2岁，发热咳嗽3天。查体：呼吸急促，烦躁，发绀，体温38℃，心率170次/分，呼吸60次/分，双肺可闻及密集细湿啰音及少量哮鸣音，肝肋下3cm。应给予何种治疗（ ）A氨苄西林B红霉素C氨茶碱D肾上腺皮质激素E毛花苷C
单选题患儿，男，1岁，发热伴咳嗽3天，食欲差，偶有呕吐。查体：T39℃，P110次/分，R32次/分，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，皮肤可见密集点状丘疹，双肺可闻及中、细湿啰音，心率110次/分，律齐，腹部未见异常。病程中，患儿高热不退，呈弛张热型，出现面色苍白、呻吟不安、咳嗽加重，呼吸困难，右侧呼吸音减低。为了解病情变化，应首选的检查是（）A血常规B超声心电图C胸部X线片D血培养E心电图
单选题患儿，男，1岁，发热伴咳嗽3天，食欲差，偶有呕吐。查体：T39℃，P110次/分，R32次/分，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，皮肤可见密集点状丘疹，双肺可闻及中、细湿啰音，心率110次/分，律齐，腹部未见异常。若患儿在病程中出现烦躁不安、眼球上窜、凝视、瞳孔对光反射迟钝，前囟隆起，继之昏睡，查脑脊液压力增高，余正常，血电解质正常，最可能并发（）A心力衰竭B脑水肿C抗利尿激素异常分娩综合征D中毒性脑病E中枢神经系统感染
单选题患儿，男，1岁，发热伴咳嗽3天。食欲差，偶有呕吐。查体：T39℃，P110次／分，R32次／分，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，皮肤可见密集点状丘疹，双肺可闻及中细湿啰音，心率110次／分，律齐，腹部未见异常。该患儿目前的主要诊断是（）A急性扁桃体炎B急性咽峡炎C咽结合膜炎D急性支气管炎E急性支气管肺炎
单选题患儿，男，1岁，发热伴咳嗽3天，食欲差，偶有呕吐。查体：T39℃，P110次/分，R32次/分，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，皮肤可见密集点状丘疹，双肺可闻及中、细湿啰音，心率110次/分，律齐，腹部未见异常。该患儿目前的主要诊断是（）A急性扁桃体炎B急性咽峡炎C咽结合膜热D急性支气管炎E急性支气管肺炎
问答题患儿，男孩，2岁 。发热3天，皮疹1天 。患儿3天前无明显诱因发热，体温T39 .0℃，伴流涕，咳嗽、流泪 。家长给予感冒冲剂和退热药口服后，体温仍不降 。今起颜面、躯干出疹 。仍有高热，咳嗽加重，气促，呕吐2次 。患儿食欲差，精神不振 。平素体弱，未按时预防接种，否认传染病接触史 。查体：T39 .0℃，P150次／分，R52次／分 。神志清楚，精神差，呼吸急促，无三凹征，口唇红润，全身皮肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色斑丘疹，压之褪色，部分融合成小片状，疹间可见正常皮肤 。咽部充血，双侧颊黏膜可见散在少量白色斑点，不易拭去 。双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音 。心率150次／分，律齐，未闻及杂音 。腹平软，肝肋下1cm，脾未触及 。四肢肌张力正常 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
单选题患儿，男，1岁，发热伴咳嗽3天。食欲差，偶有呕吐。查体：T39℃，P110次／分，R32次／分，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，皮肤可见密集点状丘疹，双肺可闻及中细湿啰音，心率110次／分，律齐，腹部未见异常。若患儿在病程中出现烦躁不安，眼球上窜，凝视瞳孔对光反射迟钝，前囟隆起，继之昏睡，查脑脊液压力增高，余正常，血电解质正常，最可能并发（）A心力衰竭B脑水肿C抗利尿激素异常分泌综合征D中毒性脑病E中枢神经系统感染
单选题患儿男，2岁。发热3天，咳嗽伴轻度喘息。查体：咽稍充血，呼吸稍促，双肺可闻及散在中、细湿啰音，心率116次／分，律齐，心音有力，腹软，肝脾未触及，最可能的诊断是（）A上呼吸道感染B支气管炎C毛细支气管炎D支气管肺炎E腺病毒肺炎
单选题患儿，男，1岁，发热伴咳嗽3天。食欲差，偶有呕吐。查体：T39℃，P110次／分，R32次／分，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，皮肤可见密集点状丘疹，双肺可闻及中细湿啰音，心率110次／分，律齐，腹部未见异常。病程中，患儿高热不退，呈弛张型，出现面色苍白，呻吟不安，咳嗽加重，呼吸困难，右侧呼吸音减低，为了解病情变化，应首选的检查是（）A血常规B超声心动图C胸片X线D血培养EECG