患者，男，45岁，左上腹撞伤，局部疼痛，以“左上腹外伤”入院。入院后保守治疗，一般情况良好，入院第3天，活动时突然出现全腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速。，首先应考虑的诊断是A.胃出血B.肠穿孔C.脾破裂D.胰腺损伤E.肝破裂
患者，男，45岁，左上腹撞伤，局部疼痛，以“左上腹外伤”入院。入院后保守治疗，一般情况良好，入院第3天，活动时突然出现全腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速。
，首先应考虑的诊断是
A.胃出血
B.肠穿孔
C.脾破裂
D.胰腺损伤
E.肝破裂
A.胃出血
B.肠穿孔
C.脾破裂
D.胰腺损伤
E.肝破裂
参考解析
解析：
外科急腹症的区别：①炎性疾病：a.起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；b.有固定压痛点，伴反跳痛和腹肌紧张；c.体温升高；d.白细胞计数和中性粒细胞数可增高。②穿孔性病变：a.腹痛突然发生，呈刀割样持续性剧痛.b.腹膜刺激征明显，易波及全腹，以病变处最为显著；c.可有气腹表现，如肝浊音界缩小或消失，X线检查见膈下游离气体；d.可有移动性浊音，肠鸣音消失。③出血性病变：a.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血；b.以失血为主要表现，常导致失血性休克；c.腹痛轻，呈持续性，可有程度不同的腹膜刺激征；d.腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音；e.腹腔穿刺可抽出不凝固血液，血红蛋白和红细胞数进行性下降。④梗阻性病变：a.发病急，以阵发性腹部绞痛为主要表现；b.发病初期多无腹膜刺激征。结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。⑤绞窄性病变：a.起病急，呈持续性腹部剧痛，阵发性加剧；b.有腹膜刺激征或发生休克；c.可有黏液血便。根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。该患者有内出血表现，提示为实质性脏器损伤，腹膜刺激征不明显，可排除肝破裂、胰腺破裂；受伤部位和疼痛部位均在左上腹，故为脾破裂的可能性最大。
：脾破裂引起大出血，易出现休克目前采取的最主要措施是立即行手术抢救。
等渗性缺水患着补充体液首选等渗盐水或平衡盐溶液，但等渗盐水因其氯含量高于血清氯含量，大量补充有致高氯性酸中毒的危险。而平衡盐溶液内电解质含量与血浆相似，用于治疗更为合理和安全，常用的有乳酸钠和复方氯化钠溶液。低渗性缺水，轻、中度缺钠患者一般补充5%葡萄糖盐溶液，重度缺钠患者先输晶体溶液后输胶体溶液。高渗性缺水患者补充5%葡萄糖或0.45%的低渗盐水。该患者为失血性休克，判断其存在等渗性缺水，应首选等渗盐水或平衡盐溶液，但等渗盐水因其氯含量高于血清氯含量，大量补充有致高氯性酸中毒的危险。而平衡盐溶液内电解质含量与血浆相似，用于治疗更为合理和安全，故应选择平衡盐溶液。
外科急腹症的区别：①炎性疾病：a.起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；b.有固定压痛点，伴反跳痛和腹肌紧张；c.体温升高；d.白细胞计数和中性粒细胞数可增高。②穿孔性病变：a.腹痛突然发生，呈刀割样持续性剧痛.b.腹膜刺激征明显，易波及全腹，以病变处最为显著；c.可有气腹表现，如肝浊音界缩小或消失，X线检查见膈下游离气体；d.可有移动性浊音，肠鸣音消失。③出血性病变：a.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血；b.以失血为主要表现，常导致失血性休克；c.腹痛轻，呈持续性，可有程度不同的腹膜刺激征；d.腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音；e.腹腔穿刺可抽出不凝固血液，血红蛋白和红细胞数进行性下降。④梗阻性病变：a.发病急，以阵发性腹部绞痛为主要表现；b.发病初期多无腹膜刺激征。结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。⑤绞窄性病变：a.起病急，呈持续性腹部剧痛，阵发性加剧；b.有腹膜刺激征或发生休克；c.可有黏液血便。根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。该患者有内出血表现，提示为实质性脏器损伤，腹膜刺激征不明显，可排除肝破裂、胰腺破裂；受伤部位和疼痛部位均在左上腹，故为脾破裂的可能性最大。
：脾破裂引起大出血，易出现休克目前采取的最主要措施是立即行手术抢救。
等渗性缺水患着补充体液首选等渗盐水或平衡盐溶液，但等渗盐水因其氯含量高于血清氯含量，大量补充有致高氯性酸中毒的危险。而平衡盐溶液内电解质含量与血浆相似，用于治疗更为合理和安全，常用的有乳酸钠和复方氯化钠溶液。低渗性缺水，轻、中度缺钠患者一般补充5%葡萄糖盐溶液，重度缺钠患者先输晶体溶液后输胶体溶液。高渗性缺水患者补充5%葡萄糖或0.45%的低渗盐水。该患者为失血性休克，判断其存在等渗性缺水，应首选等渗盐水或平衡盐溶液，但等渗盐水因其氯含量高于血清氯含量，大量补充有致高氯性酸中毒的危险。而平衡盐溶液内电解质含量与血浆相似，用于治疗更为合理和安全，故应选择平衡盐溶液。
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