女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压120／80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白(+++)，尿红细胞5～10／HP，颗粒管型偶见，Hb 98g/L，网织红细胞5％，血BUN7mmol／L。本例最可能的诊断是（）A.急性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.慢性肾盂肾炎D.过敏性紫癜肾炎E.系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎
女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压120／80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白(+++)，尿红细胞5～10／HP，颗粒管型偶见，Hb 98g/L，网织红细胞5％，血BUN7mmol／L。
本例最可能的诊断是（）
A.急性肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.慢性肾盂肾炎
D.过敏性紫癜肾炎
E.系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎
本例最可能的诊断是（）
A.急性肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.慢性肾盂肾炎
D.过敏性紫癜肾炎
E.系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎
参考解析
解析：[考点]SLE的诊断
[分析]此青年女性病人，有发热、关节痛和皮疹，但无皮肤紫癜，尿中有大量蛋白，尿红细胞增加，偶见颗粒管型，化验血有轻度溶血性贫血，因此最可能的诊断是系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎，而其他四种肾炎均不像；为了进一步明确诊断，最重要的血液学化验是抗核抗体谱，而其他四种化验对诊断意义不大。为了明确肾脏病变，可行肾穿刺，对肾脏进行病理学检查，以确定诊断。
[分析]此青年女性病人，有发热、关节痛和皮疹，但无皮肤紫癜，尿中有大量蛋白，尿红细胞增加，偶见颗粒管型，化验血有轻度溶血性贫血，因此最可能的诊断是系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎，而其他四种肾炎均不像；为了进一步明确诊断，最重要的血液学化验是抗核抗体谱，而其他四种化验对诊断意义不大。为了明确肾脏病变，可行肾穿刺，对肾脏进行病理学检查，以确定诊断。
相关考题：
女性，20岁，间断低热伴关节痛半年，l周来高热，关节痛加重，轻度头晕查体：血压120/80 mmHg ，皮肤无出血点，肝肋下1cm ，脾侧位可触及，化验血Hb 95g/L ,Ret 6.5% , wbc 4.2x10/L，plt 76x10/L，尿蛋白（+ + + ) ，RBC3-8/HP偶见颗粒管型。为明确诊断，下列血液学检查中最有意义的是A．抗核抗体谱B．抗中性粒细胞胞浆抗体C．抗磷脂抗体D．抗组织细胞抗体
女性，36岁，1年来乏力、易疲倦、腰部不适，有时下肢浮肿，未检查。2个月来加重，伴纳差，血压增高为150/110mmHg，下肢轻度浮肿。尿蛋白(+)，沉渣RBC5～10/HP，偶见颗粒管型，血化验Hb90g/L，血肌酐400μmol/L。最可能的诊断是A．慢性肾盂肾炎B．慢性肾小球肾炎C．肾病综合征D．狼疮性肾炎
女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压120/80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白（++十），尿红细胞5～10/HP，颗粒管型偶见，Hb98g/L，网织红细胞5%，血BUN7mmol／L。本例最可能的诊断是A、急性肾炎B、慢性肾炎急性发作C、慢性肾盂肾炎D、过敏性紫癜肾炎E、系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎为进一步明确诊断，最重要的血液学化验是A、ESRB、RFC、血浆蛋白D、血清免疫球蛋白E、抗核抗体谱为明确肾脏病变，最重要的检查是A、腹部B超B、腹部CTC、肾穿刺D、骨髓穿刺E、肾图本例病人的贫血是A、溶血性贫血B、再生障碍性贫血C、肾性贫血D、缺铁性贫血E、巨幼细胞性贫血本例病人治疗宜首选A、非甾体抗炎药B、肾上腺糖皮质激素C、免疫抑制剂D、雷公藤E、抗疟药
女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢水肿；血压120/80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白（+++），尿红细胞5~10/HP，颗粒管型偶见，Hb 98g/L,网织红细胞5%，血BUN 7mmol/L。为步明确诊断，最重要的血液学化验是A. ESRB. RFC.血浆蛋白D.血清免疫球蛋白E.抗核抗体谱
女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢水肿；血压120/80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白（+++），尿红细胞5~10/HP，颗粒管型偶见，Hb 98g/L,网织红细胞5%，血BUN 7mmol/L。本例最可能的诊断是A.急性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.慢性肾盂肾炎D.过敏性紫瘢肾炎E.系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎
女性，40岁。间断性浮肿10余年，出现恶心、呕吐10天，无高血压家族史。查体: BP 150/100mmHg，轻度贫血貌，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，下肢有可凹性水肿。化验血 Hb95g/L，WBC6. 5×109/L， PLT 154×109/L，尿蛋白（ + + ），尿比重1.010~1.012，镜检尿沉渣见RBC2~4/HP，WBC 0~3/HP，颗粒管型0~1/HP。该患者还需要立即做的检查项目是A. 24小时尿蛋白定量B.中段尿培养C.血肌酐、尿素氮D.血胆固醇
女性,20岁，间断低热伴关节痛半年,1周来高热，关节痛加重，轻度头晕。查体：血压120/80mmHg，皮肤无出血点，肝肋下1cm，脾侧位可触及,化验血Hb 95g/L,Ret6.5%,WBC4.2×10 9/L,Plt76×10 9/L,尿蛋白(++)，RBC3~8/HP,偶见颗粒管型。为明确诊断，下列血棱学检査中最有意义的是A.抗核抗体谱 B.抗中性粒细胞胞浆抗体 C.抗磷脂抗体 D.抗组织细胞抗体
女性，23岁，半年来双膝、肘、腕关节痛，双颊部红色皮疹，浮肿，睑结膜苍白，血压120/80mmHg，24小时尿蛋白定量3.6g，红细胞10~15/HP，白细胞5~10/HP，颗粒管型1~2/LP，血红蛋白60g/L，血白细胞3X109/L，血清蛋白电泳：γ球蛋白升高，血肌酐及HCO3-正常，血浆白蛋白32g/L，血清C3降低，首先需考虑的疾病是A.类风湿肾损害B.慢性肾小球肾炎急性发作C.紫癜性肾炎D.狼疮性肾炎
女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压120/80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白（++十），尿红细胞5～10/HP，颗粒管型偶见，Hb98g/L，网织红细胞5%，血BUN7mmol／L。本例最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎B.急性肾炎C.慢性肾盂肾炎D.过敏性紫癜肾炎E.慢性肾炎急性发作
女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压120/80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白（++十），尿红细胞5～10/HP，颗粒管型偶见，Hb98g/L，网织红细胞5%，血BUN7mmol／L。本例病人的贫血是（）。A、溶血性贫血B、再生障碍性贫血C、肾性贫血D、缺铁性贫血E、巨幼细胞性贫血
患者，女性，18岁，一周来尿少，眼睑、下肢浮肿。血压140／100mmHg，尿蛋白（+ +），红细胞10～15／HP，白细胞5～10／HP，可见红细胞管型及颗粒管型，血红蛋白12g／L，血肌酐140μmol／L。最可能的诊断是（）A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎，急性发作C、急性肾盂肾炎D、急进性肾炎E、急性肾小管坏死
患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"治疗，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/1h，WBC4.5×10/L，RBC2.5×10/L，Hb50g/L，血小板5.5×10/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8个/HP，尿蛋白（++++），透明管型（+），颗粒管型（+）。以下哪一项提示病情明显活动（）A、24h尿蛋白定量增加B、ESR增高C、发热D、ANA滴度升高E、溶血性贫血加重
女性，22岁，间断发热、关节痛半年。一周来皮疹、双下肢浮肿。血压120／70mmHg，心界向左扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝脾不大。尿蛋白（+++），红细胞6～8／HP。血浆蛋白25g／L，血蛋白电泳γ球蛋白30％，BUN12mmol／L。可能的诊断是（）A、慢性肾小球肾炎急性发作B、过敏性紫癜伴肾损害C、类风湿性关节炎伴肾损害D、狼疮肾炎E、风湿性心脏病，心力衰竭，肾淤血
男性，30岁，水肿、尿少、呕吐2个月，血压180/120mmHg，尿蛋白（+++），红细胞5~8个／HP，白细胞8~10个/HP，颗粒管型5~10个/HP，BUN29mmol/L，Cr860μmol/L，血红细胞12.8×1012/L。该患者诊断慢性肾炎、尿毒症合并泌尿系感染，诊断泌尿系感染的主要依据是（）。A、腹痛B、发热C、尿频、尿急、尿痛D、血肌酐升高E、尿中WBC8～10个/HP，RBC5～8个/HP
单选题患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×109/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白（++++），透明管型（+），颗粒管型（+）。以下哪一项提示病情明显活动（）。A24小时尿蛋白定量增加BESR↑C发热DANA滴度升高E溶血性贫血加重
单选题病例摘要：女性，20岁，间断低热伴关节痛半年，1周来高热，关节痛加重，轻度头晕。查体：血压120/80mmHg，皮肤无出血点，肝肋下1cm，脾侧位可触及，化验血Hb95g/L，Ret0.065，WBC4.2×109/L，PLT76×109/L，尿蛋白（+++），RBC3～8/HP，偶见颗粒管型。若患者行皮肤活检，SLE最典型的发现是（）。A真皮浅表部免疫复合物沉积B真皮深部出血C真皮内色素沉积D真皮深部免疫复合物沉积E以上都正确
单选题女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压120/80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白（++十），尿红细胞5～10/HP，颗粒管型偶见，Hb98g/L，网织红细胞5%，血BUN7mmol／L。为进一步明确诊断，最重要的血液学化验是（）。AESRBRFC血浆蛋白D血清免疫球蛋白E抗核抗体谱
单选题女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压120/80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白（++十），尿红细胞5～10/HP，颗粒管型偶见，Hb98g/L，网织红细胞5%，血BUN7mmol／L。为明确肾脏病变，最重要的检查是（）。A腹部B超B腹部CTC肾穿刺D骨髓穿刺E肾图
单选题女性，20岁，间断低热伴关节痛半年，1周来高热，关节痛加重，轻度头晕。查体：血压120/80mmHg，皮肤无出血点，肝肋下1cm，脾侧位可触及，化验血Hb95g/L，Ret6.5%，WBC4.2×109/L，Plt76×10/L，尿蛋白（+++），RBC3～8/HP，偶见颗粒管型。为明确诊断，下列血液学检查中最有意义的（）A抗核抗体谱B抗中性粒细胞胞浆抗体C抗磷脂抗体D抗组织细胞抗体E抗Sm抗体