患者，女，58岁，绝经4年，近半年阴道不规则出血2次；妇检：子宫正常大小，左侧可扪及正常卵巢，右侧可扪及5cm×5cm大小实质性肿块，阴道细胞学检查有雌激素影响，子宫内膜组织学检查为增生期变化，下列哪项诊断最可能A.子宫体癌B.内胚窦瘤C.颗粒细胞瘤D.功能失调性子宫出血E.卵巢纤维瘤
患者，女，58岁，绝经4年，近半年阴道不规则出血2次；妇检：子宫正常大小，左侧可扪及正常卵巢，右侧可扪及5cm×5cm大小实质性肿块，阴道细胞学检查有雌激素影响，子宫内膜组织学检查为增生期变化，下列哪项诊断最可能
A.子宫体癌
B.内胚窦瘤
C.颗粒细胞瘤
D.功能失调性子宫出血
E.卵巢纤维瘤
B.内胚窦瘤
C.颗粒细胞瘤
D.功能失调性子宫出血
E.卵巢纤维瘤
参考解析
解析：这是一道分析题，考核学生对绝经后出血的鉴别诊断能力。常见错误为选A或D。选择A者认为阴道细胞学检查有雌激素影响、子宫内膜组织学检查为增生期变化提示患者绝经后仍有雌激素分泌，子宫内膜长期受雌激素刺激，易发生癌变，故应考虑宫体癌；选择D者认为患者表现为绝经后出血，子宫正常大小，子宫内膜组织学检查未见癌细胞，为增生期变化，阴道细胞学检查有雌激素影响，故考虑功能失调性子宫出血。两种错误都在于未考虑右侧附件实质性肿块与绝经后出血的关系。正确答案为C。颗粒细胞瘤为实性或部分囊性肿瘤，能分泌雌激素，可引起绝经后患者不规则阴道流血，本患者右侧附件5cm×5cm大小实质性肿块为颗粒细胞瘤，在肿瘤分泌的雌激素持续刺激下出现绝经后出血、阴道细胞学检查有雌激素影响、子宫内膜增生期变化，而子宫大小正常，完全符合颗粒细胞瘤的临床表现。
相关考题：
患者，女，56岁，绝经5年，少量阴道流血半年余。妇科检查：子宫较正常稍大，右附件区扪及8cm×6cm实性肿块，子宫内膜活检报告为“子宫内膜单纯型增生”。最可能的诊断是卵巢A、畸胎瘤B、颗粒细胞瘤C、黏液性囊腺瘤D、浆液性囊腺瘤E、无性细胞瘤
女,60岁,绝经12年,少量不规则阴道流血3次。妇科检查:外阴较丰满,阴毛较多,阴道松软,白带稍多,子宫前倾,大小质地正常,活动,右侧扪及儿头大小的肿块,活动。下列诊断以哪项可能性最大()。 A.颗粒细胞瘤B.无性细胞瘤C.库肯勃瘤D.畸胎瘤E.黏液性囊腺瘤
患者，女性，52岁，近1年来阴道不规则出血，妇科检查见子宫正常大小，左侧附件区触及一3．5cm×4cm大小的实质性肿物，右侧无异常发现。阴道细胞学检查子宫内膜组织学检查为增生期改变，则最可能的诊断是A．宫颈癌B．子宫内膜癌C．卵巢囊腺瘤D．内胚窦癌E．颗粒细胞瘤
女性，67岁，近一年中有过两次阴道不规则出血，妇科检查见子宫正常大小，右侧附件区触及一4cm ×4cm大小的实质性肿物，左侧无异常发现。阴道细胞学检查有雌激素影响，子宫内膜组织学检查为增生期改变，则最可能的诊断是A．宫颈癌B．宫体癌C．卵巢囊腺瘤D．内胚窦癌E．颗粒细胞瘤
某妇女，60岁，绝经11年，近3个月阴道不规则流血2次，妇科检查：外阴阴道无萎缩，阴毛较多，宫颈光滑，子宫前倾，大小质地正常，右侧附件区扪及如新生儿头大小肿块，质中，活动良好。为排除子宫内膜癌，需行哪项检查A、宫颈刮片细胞学检查B、阴道镜C、宫颈活体组织检查D、宫颈分泌物涂片找癌细胞E、分段诊断性刮宫此病人最可能的诊断是A、卵巢颗粒细胞瘤B、卵巢浆液性囊腺癌C、卵巢库肯勃瘤D、卵巢无性细胞瘤E、卵巢畸胎瘤
女，60岁，绝经12年，少量不规则阴道流血3次。妇科检查：外阴较丰满，阴毛较多，阴道松软，白带稍多，子宫前倾，大小质地正常，活动，右侧扪及儿头大小的肿块，活动。下列诊断以哪项可能性最大（ ）A、颗粒细胞瘤B、无性细胞瘤C、库肯勃瘤D、畸胎瘤E、黏液性囊腺瘤
韦女士，30岁，未婚，婚前检查发现盆腔肿块，无明显腹痛，月经周期30天，经期5天，量中。妇科检查：子宫正常大小，右侧附件扪及6cm×5cm×5cm肿块，边界清，活动度好，质地中等。该病例最可能的诊断是（）。A、右侧卵巢肿瘤B、卵巢瘤样病变C、阔韧带肌瘤D、子宫内膜异位症E、右侧附件炎
患者，55岁。绝经8年，近3个月阴道不规则流血2次。妇科检查：外阴、阴道萎缩，阴毛较多，宫颈光滑，子宫前倾，大小、质地正常，右侧附件区扪及如新生儿头大小肿块，质中，活动良好。此患者最可能是（）。A、卵巢颗粒细胞瘤B、卵巢浆液性囊腺癌C、卵巢库肯勃瘤D、卵巢无性细胞瘤E、卵巢畸胎瘤
女性，34岁，已婚，结婚5年未孕，伴痛经来就诊。妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫后位，正常大小，子宫骶骨韧带处有触痛结节，左侧附件扪及直径约6cm大小囊性包块，右侧附件扪及直径约5cm大小囊性包块，均粘连固定。最可能的诊断为（）A、子宫内膜异位症，双侧卵巢巧克力囊肿B、卵巢恶性肿瘤C、双侧卵巢畸胎瘤D、输卵管异位妊娠E、子宫肌瘤
女性，67岁，近一年中有过两次阴道不规则出血。妇科检查见子宫正常大小，右侧附件区触及一4cm×4cm大小的实质性肿物，左侧无异常发现。阴道细胞学检查有雌激素影响，子宫内膜组织学检查为增生期改变。最可能的诊断是（）A、宫颈癌B、宫体癌C、卵巢囊腺瘤D、内胚窦癌E、颗粒细胞瘤
患者为绝经后妇女，既往有高血压痛史，不规则阴道流血半年。妇检：外阴、阴道（-），宫颈（+）、糜烂状，无出血，子宫稍大，质地稍软，活动可，双侧附件（-）。为确诊，应首选下列哪项检查（）A、B超B、宫颈活检C、分段诊刮+病理D、宫颈细胞学检查E、诊断性治疗
一女性患者，62岁，绝经10年，少量阴道流血1月，无明显腹痛。妇科检查：子宫较正常稍大，左侧扪及9C.mX8C.mX7C.m实质性肿块。阴道脱落细胞检查显示中度雌激素影响。子宫内膜活检报告为“子宫内膜腺囊型增生过长”。该病例最可能的疾病是A、卵巢畸胎瘤B、卵巢纤维瘤C、卵巢颗粒细胞瘤D、卵巢无性细胞瘤E、卵巢浆液性囊腺瘤
56岁女性患者，绝经5年，近3个月出现阴道不规则流血二次，妇检：子宫正常大小，左侧（-），右侧可及6×5cm大小实性肿块，阴道细胞学检查有雌激素影响，子宫内膜组织学检查为增生期变化，下列哪项诊断最可能（）。A、绒癌B、内胚窦癌C、颗粒细胞瘤D、卵巢浆液性囊腺癌E、卵巢纤维瘤
患者，女，26岁，转身时突感右下腹疼痛不能直立。妇检：子宫正常大小，于右侧扪及拳头大小包块，形状规则，触痛明显，以子宫右角部为甚。诊断可能是（）A、卵巢肿瘤恶变B、卵巢肿瘤蒂扭转C、卵巢肿瘤感染D、卵巢肿瘤破裂E、异位妊娠
女，55岁，绝经3年，少量阴道流血半年余，无明显腹痛。妇查：子宫较正常稍大，右附件扪及6cm×6cm×7cm实质性肿块，子宫内膜活检报告为子宫内膜腺囊型增生过长，本病最可能的诊断是（）A、卵巢畸胎瘤B、卵巢浆液性囊腺癌C、卵巢纤维瘤D、卵巢颗粒细胞瘤E、卵巢无性细胞瘤
单选题患者，55岁。绝经8年，近3个月阴道不规则流血2次。妇科检查：外阴、阴道萎缩，阴毛较多，宫颈光滑，子宫前倾，大小、质地正常，右侧附件区扪及如新生儿头大小肿块，质中，活动良好。此患者最可能是（）。A卵巢颗粒细胞瘤B卵巢浆液性囊腺癌C卵巢库肯勃瘤D卵巢无性细胞瘤E卵巢畸胎瘤
单选题56岁女性患者，绝经5年，近3个月出现阴道不规则流血二次，妇检：子宫正常大小，左侧（-），右侧可及6×5cm大小实性肿块，阴道细胞学检查有雌激素影响，子宫内膜组织学检查为增生期变化，下列哪项诊断最可能（）。A绒癌B内胚窦癌C颗粒细胞瘤D卵巢浆液性囊腺癌E卵巢纤维瘤
单选题女，55岁，绝经3年，少量阴道流血半年余，无明显腹痛。妇查：子宫较正常稍大，右附件扪及6cm×6cm×7cm实质性肿块，子宫内膜活检报告为"子宫内膜腺囊型增生过长"，本病最可能的诊断是（）。A卵巢畸胎瘤B卵巢浆液性囊腺癌C卵巢纤维瘤D卵巢颗粒细胞瘤E卵巢无性细胞瘤
单选题某妇女，60岁，绝经11年，近3个月阴道不规则流血2次，妇科检查：外阴阴道无萎缩，阴毛较多，宫颈光滑，子宫前倾，大小质地正常，右侧附件区扪及如新生儿头大小肿块，质中，活动良好。为排除子宫内膜癌，需行哪项检查（）。A宫颈刮片细胞学检查B阴道镜C宫颈活体组织检查D宫颈分泌物涂片找癌细胞E分段诊断性刮宫
单选题患者60岁，绝经10年，不规则阴道流血2个月。妇查：宫颈光滑，子宫大小质地正常，右附件区可及直径6cm大小实质性肿物，形状规则，表面光滑，左附件区空虚。阴道细胞学检查示雌激素中影。下列何项诊断可能性最大（ ）A库肯勃氏瘤B内胚窦瘤C功能失调性出血D卵巢浆液性囊腺癌E卵巢性索间质肿瘤
单选题某妇女，60岁，绝经11年，近3个月阴道不规则流血2次。妇科检查：外阴、阴道无萎缩，阴毛较多，宫颈光滑，子宫前倾，大小、质地正常，右侧附件区扪及如新生儿头大小肿块，质中，活动良好。此患者最可能的诊断是（）。A卵巢颗粒细胞瘤B卵巢浆液性囊腺癌C卵巢库肯勃瘤D卵巢无性细胞瘤E卵巢畸胎瘤
单选题患者，女，56岁，绝经5年，少量阴道流血半年余。妇科检查：子宫较正常稍大，右附件区扪及8cm×6cm实性肿块，子宫内膜活检报告为“子宫内膜单纯型增生”。最可能的诊断是卵巢（）。A畸胎瘤B颗粒细胞瘤C黏液性囊腺瘤D浆液性囊腺瘤E无性细胞瘤