主诉：女性，26岁，下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37．5℃，P112次／分，BP70／45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG(+)，Hb90g／L，WBC10．8×10／L，PLT206×10／L。B超可见宫内避孕环，子宫左后6．8cm×7．0cm×6．2cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫陷凹有大量液性暗区。
主诉：女性，26岁，下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。
病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T37．5℃，P112次／分，BP70／45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，直肠子宫陷凹不饱满。
辅助检查：HCG(+)，Hb90g／L，WBC10．8×10
／L，PLT206×10
／L。B超可见宫内避孕环，子宫左后6．8cm×7．0cm×6．2cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫陷凹有大量液性暗区。
病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T37．5℃，P112次／分，BP70／45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，直肠子宫陷凹不饱满。
辅助检查：HCG(+)，Hb90g／L，WBC10．8×10
／L，PLT206×10／L。B超可见宫内避孕环，子宫左后6．8cm×7．0cm×6．2cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫陷凹有大量液性暗区。参考解析
解析：分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①异位妊娠破裂出血。
②急性失血性休克。
(2)诊断依据
①有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。
②BP70／45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。血红蛋白低于正常。
③宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。
④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
⑤尿妊娠试验(+)。
2．鉴别诊断(5分)
①卵巢肿瘤蒂扭转。
②卵巢黄体破裂。
③外科急腹症，如急性阑尾炎、胃肠穿孔。
④内科腹痛，如急性肠炎、菌痢。
3．进一步检查(4分)
①后穹隆穿刺。
②尿、粪常规。
③血HCG定量检查。
4．治疗原则(3分)
①输液，输血，抗休克的同时积极准备手术。
②剖腹探查，冲洗腹腔，左输卵管切除或部分切除。
(段伟 卢克新)
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①异位妊娠破裂出血。
②急性失血性休克。
(2)诊断依据
①有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。
②BP70／45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。血红蛋白低于正常。
③宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。
④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
⑤尿妊娠试验(+)。
2．鉴别诊断(5分)
①卵巢肿瘤蒂扭转。
②卵巢黄体破裂。
③外科急腹症，如急性阑尾炎、胃肠穿孔。
④内科腹痛，如急性肠炎、菌痢。
3．进一步检查(4分)
①后穹隆穿刺。
②尿、粪常规。
③血HCG定量检查。
4．治疗原则(3分)
①输液，输血，抗休克的同时积极准备手术。
②剖腹探查，冲洗腹腔，左输卵管切除或部分切除。
(段伟 卢克新)
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问答题简要病史女性，28岁 。主诉：近有不规则的阴道少量出血，下腹痛伴头晕、恶心4小时于急诊就诊 。已停经约2个月 。