初孕妇，妊娠36周，血压190/110mmHg，尿蛋白(+++)，下腹及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴眼花，呕吐，胎位胎心正常，无宫缩，本例最恰当的紧急处理是（ ）。A．立即剖腹产B．催产素静滴引产C．胎头吸引术D．人工破膜E．解痉，镇静，利尿，降低颅内压
初孕妇，妊娠36周，血压190/110mmHg，尿蛋白(+++)，下腹及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴眼花，呕吐，胎位胎心正常，无宫缩，本例最恰当的紧急处理是（ ）。
A．立即剖腹产
B．催产素静滴引产
C．胎头吸引术
D．人工破膜
E．解痉，镇静，利尿，降低颅内压
B．催产素静滴引产
C．胎头吸引术
D．人工破膜
E．解痉，镇静，利尿，降低颅内压
参考解析
解析：考点：
☆☆☆☆☆考点18：妊娠高血压综合征的治疗；
1．轻度妊高征
（1）适当减轻工作，保证睡眠，取左侧卧位，在家休息，必要时住院治疗。
（2）饮食：食盐不必限制，长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭，若全身水肿应限制食盐。
（3）药物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服，保证睡眠。
2．中、重度妊高征
应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
（1）解痉药物：硫酸镁有预防和控制子痫发作作用，适用于先兆子痫和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。
①用药方法：硫酸镁肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g为宜，不得超过2g，日量15～20g。
②毒性反应：硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。
③注意事项：用药前及用药中定时查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。
（2）镇静药物
①安定：口服5mg每日3次或10mg肌注。重症10mg静推。
②冬眠药物：冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml静滴。
③降压药：仅用于血压过高的患者。舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有：
肼苯达嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。
卡托普利或称巯甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。可降低胎盘灌注量，应慎用。
硝苯地平又名心痛定：10mg口服，每日4次，24小时总量不超过60mg。咬碎后含舌下见效快。
甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次。
硝普钠：60mg加于10%葡萄糖液1000ml内，缓慢静滴。用药不超过72小时，用药期间应监测血压及心率。
④扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩（血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6及尿比重＞1.020）。常用扩容剂有血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，心目肺水肿和心衰发生。
⑤利尿药：利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。1)速尿：20～40mg缓慢静注；2)甘露醇：用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴15～20分钟内滴完。妊高征心力衰竭、肺水肿者忌用。
⑥适时终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。
终止妊娠指征：先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫控制后6～12小时的孕妇。
终止妊娠的方式：
引产：适用于宫颈条件成熟，宫颈柔软、宫颈管已消失，行人工破膜后加用催产素静滴，或单用催产素静滴引产。
剖宫产：适用于有产科指征；宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象。
⑦子痫的处理：除上述治疗外，还应做到：
控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20%甘露醇250ml快速静滴，出现肺水肿用速尿20～40mg静注。使用抗生素预防感染。
护理：应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静。治疗与护理操作轻柔，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置导尿管），记录出入量，防止受伤；专人护理，加用床档，防止从床上跌落。应取出假牙于上下臼间放缠纱布的压舌板，防止咬伤唇舌。
严密观察病情，及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。
☆☆☆☆☆考点18：妊娠高血压综合征的治疗；
1．轻度妊高征
（1）适当减轻工作，保证睡眠，取左侧卧位，在家休息，必要时住院治疗。
（2）饮食：食盐不必限制，长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭，若全身水肿应限制食盐。
（3）药物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服，保证睡眠。
2．中、重度妊高征
应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
（1）解痉药物：硫酸镁有预防和控制子痫发作作用，适用于先兆子痫和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。
①用药方法：硫酸镁肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g为宜，不得超过2g，日量15～20g。
②毒性反应：硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。
③注意事项：用药前及用药中定时查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。
（2）镇静药物
①安定：口服5mg每日3次或10mg肌注。重症10mg静推。
②冬眠药物：冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml静滴。
③降压药：仅用于血压过高的患者。舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有：
肼苯达嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。
卡托普利或称巯甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。可降低胎盘灌注量，应慎用。
硝苯地平又名心痛定：10mg口服，每日4次，24小时总量不超过60mg。咬碎后含舌下见效快。
甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次。
硝普钠：60mg加于10%葡萄糖液1000ml内，缓慢静滴。用药不超过72小时，用药期间应监测血压及心率。
④扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩（血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6及尿比重＞1.020）。常用扩容剂有血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，心目肺水肿和心衰发生。
⑤利尿药：利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。1)速尿：20～40mg缓慢静注；2)甘露醇：用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴15～20分钟内滴完。妊高征心力衰竭、肺水肿者忌用。
⑥适时终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。
终止妊娠指征：先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫控制后6～12小时的孕妇。
终止妊娠的方式：
引产：适用于宫颈条件成熟，宫颈柔软、宫颈管已消失，行人工破膜后加用催产素静滴，或单用催产素静滴引产。
剖宫产：适用于有产科指征；宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象。
⑦子痫的处理：除上述治疗外，还应做到：
控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20%甘露醇250ml快速静滴，出现肺水肿用速尿20～40mg静注。使用抗生素预防感染。
护理：应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静。治疗与护理操作轻柔，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置导尿管），记录出入量，防止受伤；专人护理，加用床档，防止从床上跌落。应取出假牙于上下臼间放缠纱布的压舌板，防止咬伤唇舌。
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相关考题：
27岁初孕妇，妊娠37周，头痛、眼花1周。查血压170/110mmHg，尿蛋白(++)，胎心良好，无宫缩，正常胎位，血细胞比容0.43。不恰当的紧急处理措施是A、静脉滴注地塞米松B、静脉滴注硫酸镁C、静脉滴注葡萄糖酐D、治疗24小时后行剖宫产术E、左侧卧位
初产妇，27岁。妊娠32周，头痛、眼花1周急诊来院。查血压170/110mmHg，尿蛋白（++），胎心良好，无宫缩，正常胎位，血细胞比容0.43。紧急措施不恰当的项目是A、静脉滴注地塞米松B、静脉滴注硫酸镁C、静滴低分子右旋糖酐D、立即行剖宫产E、左侧卧位
初孕妇，25岁，妊娠37周，今晨剧烈头痛病呕吐1次。查体：BP160/110mmHg，下肢明显水肿，无宫缩，枕右前位，胎心138次/分，胎儿稍小，尿蛋白（++）。首选的处理方法是A、肌注哌替啶100mgB、静滴硫酸镁及甘露醇C、立即行剖宫产术D、静脉滴注缩宫素E、人工破膜后静滴缩宫素
初孕妇,妊娠37周,血压188／112mmHg,尿蛋白(＋＋＋),下腹及颜面水肿。今晨起头痛剧烈,伴眼花、呕吐,胎位、胎心正常,无宫缩。本例最恰当的紧急处理是() A . 人工破膜B . 立即剖宫产C . 胎头吸引术D . 催产素静滴引产E . 解痉，镇静，利尿，降低颅内压
初孕妇，妊娠35周。血压25.2/14.6kPa(190/110mmHg)，浮肿(+++)，尿蛋白24h为4g。今日中午突觉剧烈头痛，并有恶心呕吐及上腹部束缚感。检查无宫缩，胎位为枕左前位，胎心率140次/分。本病例恰当的紧急处置应是（ ）A．立即行剖宫产术B．人工破膜后静脉滴注缩宫素C．静脉滴注缩宫素D．解痉、降低颅内压E．行产钳术
初孕妇，妊娠36周，血压190/110mmHg，尿蛋白(+++)，下腹及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴眼花，呕吐，胎位胎心正常，无宫缩，本例最恰当的紧急处理是A．立即剖腹产B．催产素静滴引产C．胎头吸引术D．人工破膜E．解痉，镇静，利尿，降低颅内压
初产妇，妊娠36周，血压190/110mmHg，尿蛋白(++)，下腹及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴眼花，呕吐，胎位胎心正常，无宫缩，本例最恰当的紧急处理是A．人工破膜B．立即行剖宫产C．催产素静滴引产D．胎头吸引术E．解痉、镇静、利尿、降压、降颅内压
初孕妇，妊娠36周，血压190/110mmHg，尿蛋白(++)，下腹及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴视物模糊，呕吐，胎位胎心正常，无宫缩，本例最恰当的紧急处理是A．人工破膜B．胎头吸引术C．催产素静滴引产D．立即剖宫产E．解痉，镇静，利尿，降低颅压
初孕妇，27岁。妊娠32周，头痛、眼花1周急诊来院。查血压170／110mmHg，尿蛋白（++），胎心良好，无宫缩，正常胎位，血细胞比容0.43。紧急措施不恰当的项目是A.静脉滴注地塞米松B.静脉滴注硫酸镁C.静滴低分子右旋糖酐D.立即行剖宫产E.左侧卧位
初孕妇，妊娠36周，血压190／110mmHg，尿蛋白（++），下腹及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴眼花，呕吐，胎位胎心正常，无宫缩，本例最恰当的紧急处理是A、立即剖宫产B、催产素静滴引产C、胎头吸引术D、人工破膜E、解痉，镇静，利尿，降低颅内压
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初产妇，妊娠36周，血压190／110 mmHg，尿蛋白(++)，下腹及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴眼花，呕吐，胎位胎心正常，无宫缩，本例最恰当的紧急处理是（）A.人工破膜B.立即行剖宫产C.催产素静滴引产D.胎头吸引术E.解痉、镇静、利尿、降压、降颅内压
27岁初孕妇，妊娠40周，头痛、眼花2日急诊来院。查血压170/110mmHg，尿蛋白（++），双踝部水肿，胎心良好，无宫缩，正常胎位，血细胞比容0.43。紧急措施不恰当的项目是（）A、口服呋塞米B、静脉滴注硫酸镁C、静滴低分子右旋糖酐D、积极解痉降压24～48小时后.行剖宫产结束分娩E、左侧卧位
26岁，初孕妇。现妊娠40周，近半月头痛、眼花、视物模糊，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。测血压180／110mmHg。听胎心发现胎心176次／分，此时恰当的处置应是（）。A、静脉滴注硫酸镁B、静脉快速滴注甘露醇C、对症处理D、立即行剖宫产术E、立即行催产素静脉滴注引产
26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。听胎心发现胎心176次／分，此时恰当处置应是（）A、静脉滴注硫酸镁B、静脉快速滴注甘露醇C、对症处理D、立即行剖宫产术E、立即行缩宫素静脉滴注引产
27岁初孕妇，妊娠39周，头痛、眼花1周。查血压170／110mmHg，尿蛋白（++），胎心良好，无宫缩，正常胎位，血细胞比容o．43。不恰当的紧急处理措施是（）A、静脉滴注地塞米松B、静脉滴注硫酸镁C、静脉滴注葡萄糖酐40D、治疗24小时后行剖宫产术E、左侧卧位
26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头疼、眼花，今晨出现剧烈头疼并呕吐2次来院就诊胎心176次/分，此时恰当的处理是（）A、静脉滴注硫酸镁B、静脉快速滴注甘露醇C、对症处理D、立即行剖宫产术E、立即行缩宫素滴注引产
单选题26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。听胎心发现胎心176次/分，此时恰当处置应是（）A静脉滴注硫酸镁B静脉快速滴注甘露醇C对症处理D立即行剖宫产术E立即行缩宫素静脉滴注引产
单选题初孕妇，妊娠36周，血压190/110mmHg，尿蛋白(++)，下腹及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴视物模糊，呕吐，胎位胎心正常，无宫缩，本例最恰当的紧急处理是（ ）。A人工破膜B胎头吸引术C催产素静滴引产D立即剖宫产E解痉，镇静，利尿，降低颅压
单选题初孕妇，妊娠36周，血压190/110mmHg，尿蛋白（++），下腹及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴眼花、呕吐，胎位胎心正常，无宫缩。本例最恰当的紧急处理是（ ）。A缩宫素静脉滴注引产B立即剖宫产C胎头吸引术D人工破膜E解痉，镇静，利尿，降低颅内压
单选题27岁初孕妇，妊娠39周，头痛、眼花1周。查血压170／110mmHg，尿蛋白（++），胎心良好，无宫缩，正常胎位，血细胞比容o．43。不恰当的紧急处理措施是（）A静脉滴注地塞米松B静脉滴注硫酸镁C静脉滴注葡萄糖酐40D治疗24小时后行剖宫产术E左侧卧位
单选题初孕妇，妊娠36周，血压190/11OmmHg，尿蛋白（++），下腹及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴眼花、呕吐，胎位胎心正常，无宫缩。本例最恰当的紧急处理是（ ）。A缩宫素静脉滴注引产B立即剖宫产C胎头吸引术D人工破膜E解痉，镇静，利尿，降低颅内压
单选题27岁初孕妇，妊娠40周，头痛、眼花2日急诊来院。查血压170/110mmHg，尿蛋白（++），双踝部水肿，胎心良好，无宫缩，正常胎位，血细胞比容0.43。紧急措施不恰当的项目是（）A口服呋塞米B静脉滴注硫酸镁C静滴低分子右旋糖酐D积极解痉降压24～48小时后.行剖宫产结束分娩E左侧卧位
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