男性，32岁，诉劳动中腰部扭伤3天，腰部疼痛，活动受限，当地医院检查：腰椎间隙棘突压痛阳性，右直腿抬高试验及加强试验阳性患者经进一步检查确诊为腰椎间盘突出症，中度突出型，经严格保守治疗无效，根据治疗原则考虑行A.皮质激素硬膜外注射B.髓核化学溶解C.髓核摘除术D.经皮髓核切吸术E.髓核激光气化术
男性，32岁，诉劳动中腰部扭伤3天，腰部疼痛，活动受限，当地医院检查：腰椎间隙棘突压痛阳性，右直腿抬高试验及加强试验阳性
患者经进一步检查确诊为腰椎间盘突出症，中度突出型，经严格保守治疗无效，根据治疗原则考虑行
A.皮质激素硬膜外注射
B.髓核化学溶解
C.髓核摘除术
D.经皮髓核切吸术
E.髓核激光气化术
A.皮质激素硬膜外注射
B.髓核化学溶解
C.髓核摘除术
D.经皮髓核切吸术
E.髓核激光气化术
参考解析
解析：
本例考虑腰椎间盘突出可能性大，受限腰痛是其最先出现的症状，压痛的特点是在病变间隙的棘突间有压痛，且腰部活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性率90%。
腰椎间盘突出有感觉异常及肌力下降的表现，骶1神经根受累时，导致的感觉异常为：趾及足跖屈力减弱的表现；反射异常为：踝反射减弱或消失，故选C。
固定知识点：对已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压应考虑行髓核摘除术。A皮质激素硬膜外注射，仅是使用长效抗炎剂减轻神经根周围炎症、粘连的作用。B.能缓解腰椎间盘内的压力，达到缓解症状的目的，并不是治本的方法。D.经皮髓核切吸主要适用于膨出或轻度突出型患者，E与D适用症相同。
本例考虑腰椎间盘突出可能性大，受限腰痛是其最先出现的症状，压痛的特点是在病变间隙的棘突间有压痛，且腰部活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性率90%。
腰椎间盘突出有感觉异常及肌力下降的表现，骶1神经根受累时，导致的感觉异常为：趾及足跖屈力减弱的表现；反射异常为：踝反射减弱或消失，故选C。
固定知识点：对已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压应考虑行髓核摘除术。A皮质激素硬膜外注射，仅是使用长效抗炎剂减轻神经根周围炎症、粘连的作用。B.能缓解腰椎间盘内的压力，达到缓解症状的目的，并不是治本的方法。D.经皮髓核切吸主要适用于膨出或轻度突出型患者，E与D适用症相同。
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