患者，男，50岁，乙型肝炎肝硬化病史20年。近期感腹胀、腹部隐痛。腹部B超提示液性暗区。腹穿抽液检査：白细胞600 × 106/L，中性粒细胞0.70，腹水未见癌细胞。本例最可能的诊断为A.肝硬化腹水 B.肝硬化腹水伴自发性腹膜炎C.结核性腹膜炎 D.门静脉高压症
患者，男，50岁，乙型肝炎肝硬化病史20年。近期感腹胀、腹部隐痛。腹部B超提示液性暗区。腹穿抽液检査：白细胞600 × 106/L，中性粒细胞0.70，腹水未见癌细胞。本例最可能的诊断为
A.肝硬化腹水 B.肝硬化腹水伴自发性腹膜炎
C.结核性腹膜炎 D.门静脉高压症
A.肝硬化腹水 B.肝硬化腹水伴自发性腹膜炎
C.结核性腹膜炎 D.门静脉高压症
参考解析
解析：①本例患者有乙肝病史20年，容易由“肝炎—肝硬化—肝癌”转化，因此本例重点考虑肝硬化腹水，即在A、B中寻找正确答案。②本试题中，只涉及腹水方面的临床症状，不可能凭此诊断为门静脉 高压症，因此可排除答案D。结核性腹膜炎更是与本题所述相去甚远！③我们知道，肝硬化一般是漏出性腹水，炎症一般是渗出性腹水。本例腹水白细胞600 × 106/L( 500 × 106/L)，且中性粒细胞偏高，因此为渗出液，据此可推论该患者为肝硬化腹水并自发性腹膜炎。
相关考题：
患者男，35岁。有乙肝病史多年，近期感觉腹胀，下肢水肿。B超提示肝内边界不清、密度不均匀23cm结节，AFP阳性，最可能的诊断是A、肝硬化腹水B、肝血管C、肝脓肿D、肝癌、硬化腹水E、肝硬化，结节性增生
男，58岁。反复腹胀，尿少3年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加2周。乙型肝炎病史15年。腹部査体中不可能出现的体征是()A、移动性浊音阳性B、尺压试验阳性C、液波试验阳性D、全腹膨隆E、腹式呼吸减弱
大量腹水与巨大卵巢囊肿下列哪点最有鉴别诊断价值( )A.腹水液性暗区形态不规则囊肿液性暗区形态规则。B.腹水液性暗区内有肠管回声囊肿液性暗区无肠管回声。C.腹水液性暗区无分隔囊肿液性暗区常有分隔。D.腹水液性暗区常位于腹部两侧囊肿液性暗区位于腹部正中。
女性，38岁，肝硬化腹水患者，1周来低热，腹部隐痛，腹水明显增多，查体：T38.7℃，腹水常规：淡黄色，比重为1.016，蛋白25g／L，白细胞500×106／L，中性粒细胞0.85，血细胞分析：白细胞11X109／L，中性粒0.80，首先考虑的诊断是肝硬化合并（ ）。
女性患者，腹部不适伴腹胀。经腹壁超声检查示：肝、胆、脾及肾脏未见异常；腹腔内见一巨大液性暗区，其内呈多囊状，隔膜较厚，液暗区内有细弱散在点状回声，患者既往无肝病史。诊断首先要考虑是A、大量腹水B、肠系膜囊肿C、卵巢瘤样病变D、子宫肌瘤囊性变E、卵巢囊腺瘤
女性，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜问盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重1.018，蛋白259/L。白细胞0.7×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70，红细胞0.3×109/L。本例最可能诊断是（ ）
男，40岁，因反复乏力、腹胀、少尿2年，加重伴发热3天就诊。查体：T 38.5℃，巩膜黄染，肝掌，腹膨隆，移动性浊音(+)。既往有乙型病毒肝炎史20余年。腹部B超见肝略缩小，结节状，脾肿大，大量腹水，门静脉增宽。腹水检查：淡黄色，稍浑浊，白细胞1.5×109/L，中性粒细胞分类0.90。最可能的诊断是乙型肝炎肝硬化并发A．自发性腹膜炎B．结核性腹膜炎C．癌性腹水D．肠系膜下静脉阻塞
男性，28岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重1.018，蛋白25g／L，白细胞700×106／L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞300×106／L，未查到癌细胞，本例最可能的诊断是（ ）。
患者男，26岁。突发腹痛2小时。查体：肝右肋下2cm，质韧，触痛。肝区叩痛。腹部弥漫性压痛，腹水征阳性。为明确诊断应首先采取的诊断方法是A.胸片B.B超C.肝功分析D.胃肠钡餐透视E.腹穿抽液检查
男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血淸蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。该患者最必要的检查是A、腹水常规+细菌培养B、尿常规及尿钠检测C、腹部B超检査D、腹部CT超检査E、胃镜检査
男，25岁，突感上腹部剧痛。检査：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0X109/L。首先应采取的检査为A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT
男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。査体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。该患者最必要的检查是A.腹水常规+细菌培养B.尿常规及尿钠检测C.腹部B超检査D.腹部CT检査E.胃镜检査
知识点：腹水男，26岁。突发性腹部疼痛2小时。査体:肝右肋 下2cm，质韧,触痛，肝区扣痛。腹部弥漫性压痛， 腹水征阳性，为明确诊断首先采取的诊断方法A.胸片B. B超C.肝功分析D.胃肠钡餐透视E.腹水抽液检查
患者男，35岁。有乙肝病史多年，近期感觉腹胀，下肢水肿。B超提示肝内边界不清、密度不均匀23cm结节，AFP阳性，最可能的诊断是A.肝硬化腹水B.肝血管C.肝脓肿D.肝癌、硬化腹水E.肝硬化，结节性增生
中年男性患者，45岁，乙型肝炎病史15年，近半个月感腹胀，进食少量窝头后，出现呕血600ml，间断黑便250ml，查体：心率100次/分，血压90/75mmHg，肠鸣音亢进患者出血已经得到控制，首选哪项检査明确诊断A、X线钡餐检査 B、胃镜 C、腹部B超 D、B超 E、血管造影 F、腹部CT
肝硬化腹水患者，近2周腹部隐痛，腹胀加重，低热。体检:全腹压痛，轻度反跳痛，腹水化验:草黄色，比重1.016，蛋白25克/L，白细胞580/μl，中性粒细胞0.20，淋巴细胞0.80。该患者最可能并发（ ）A结核性腹膜炎B自发性腹膜炎C原发性肝癌D门静脉血栓形成E急性胰腺炎
大量腹水与巨大卵巢囊肿下列哪点最有鉴别诊断价值（）。A、腹水液性暗区形态不规则；囊肿液性暗区形态规则B、腹水液性暗区内有肠管回声；囊肿液性暗区无肠管回声C、腹水液性暗区无分隔；囊肿液性暗区常有分隔D、腹水液性暗区常位于腹部两侧；囊肿液性暗区位于腹部正中
大量腹水与巨大卵巢囊肿下列哪点最有鉴别诊断价值（）。A、腹水液性暗区形态不规则；囊肿液性暗区形态规则B、腹水液性暗区内有肠管回声；囊肿液性暗区无肠管回声C、腹水液性暗区无分隔；囊肿液性暗区常有分隔D、腹水液性暗区常位于腹部两侧；囊肿液性暗区位于腹部正中E、腹水液性暗区可随体位改变；囊肿液性暗区不改变
单选题男，26岁。突发腹痛2小时。查体：肝右肋下2cm，质韧，触痛。肝区叩痛。腹部弥漫性压痛，腹水征阳性。为明确诊断应首先采取的诊断方法是（）。A胸片BB超C肝功分析D胃肠钡餐透视E腹穿抽液检查
单选题男，20岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀3个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为草黄色渗出液。为明确诊断，下列哪项检査最有价值（）A血培养B结核菌素试验C腹腔镜检查并活检DB超E血沉
单选题患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝肋下可及为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是（）A抽腹水查白蛋白B腹水找癌细胞C腹部B超D腹水培养E腹水常规F腹部CT
单选题女性，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜问盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（+）。腹水检查：比重1.018，蛋白259/L，白细胞700×106/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞300×106/L，本例最可能诊断是（ ）。A结核性腹膜炎B癌性腹膜炎C原发性腹膜炎D巨大卵巢囊肿E肝静脉阻塞综合征
单选题患者，男，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年。常有午后低热，夜间盗汗。查体：腹部轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（＋）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞700×106/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L。本例最可能诊断是（ ）。A结核性腹膜炎B原发性腹膜炎C癌性腹膜炎D巨大卵巢囊肿E肝静脉阻塞综合征
单选题肝硬化腹水患者，近2周腹部隐痛，腹胀加重，低热。体检:全腹压痛，轻度反跳痛，腹水化验:草黄色，比重1.016，蛋白25克/L，白细胞580/μl，中性粒细胞0.20，淋巴细胞0.80。该患者最可能并发（ ）A结核性腹膜炎B自发性腹膜炎C原发性肝癌D门静脉血栓形成E急性胰腺炎
配伍题下列病人最可能的诊断是：男性，48岁。腹胀2月余就诊，酗酒20多年。体检：腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，腹水为漏出液（ ）|男性，38岁。原有慢性乙肝病史10年，1周来纳差，腹胀，尿少。体检：腹壁静脉曲张，腹部膨隆，轻度压痛及反跳痛，肝脾未满意扪及，移动性浊音(+)，腹水：WBC15×106/L，N85%，L15%（ ）|女性，28岁，近2周来出现低热，腹胀，腹围增大。体检：腹部膨隆，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音(+)，腹水：WBC8×106/L，N8%，L92%（ ）A结核性腹膜炎B腹膜癌C肝硬化腹水D自发性腹膜炎E胃穿孔