患儿男，8个月。发热、咳嗽及呼吸困难4天，呈弛张热。查体：精神萎靡，皮肤可见荨麻疹样皮疹，白细胞明显升高，有核左移，胸片呈现多发性小脓肿样阴影。抗感染首选A.甲硝唑B.利巴韦林C.病毒唑D.苯唑西林E.制霉素
患儿男，8个月。发热、咳嗽及呼吸困难4天，呈弛张热。查体：精神萎靡，皮肤可见荨麻疹样皮疹，白细胞明显升高，有核左移，胸片呈现多发性小脓肿样阴影。
抗感染首选
A.甲硝唑
B.利巴韦林
C.病毒唑
D.苯唑西林
E.制霉素
A.甲硝唑
B.利巴韦林
C.病毒唑
D.苯唑西林
E.制霉素
参考解析
解析：1.金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点为起病急，多呈弛张热或稽留热，有皮疹。两肺有中、细湿啰音。X线检查变化快，迅速形成多发性小脓肿、肺大疱等。白细胞数明显增高，核左移，该患儿所患疾病是金黄色葡萄球菌肺炎，B正确。腺病毒肺炎的临床特点是骤起稽留热，X线检查呈片状阴影，可融合成大病灶，有肺气肿，白细胞正常或降低，患儿所患疾病不是腺病毒肺炎，故不选A。真菌性肺炎、支原体肺炎的临床特点以刺激性咳嗽为突出表现，常有发热，热程1～3周；咳黏痰，可带血丝；肺门阴影增浓，白细胞正常或偏高，该患儿所患疾病不是支原体肺炎，故不选D。呼吸道合胞病毒肺炎以喘憋为突出表现，肺部以哮鸣音、呼气性喘鸣为主。X线检查，肺气肿和支气管周围炎表现。白细胞数正常或降低该患儿所患肺炎不是呼吸道合胞病毒肺炎，故不选E。本题选B。解题关键：根据"白细胞明显升高，核左移"可初步判断是细菌感染型肺炎。X线片小脓肿的出现可以锁定答案是金黄色葡萄球菌肺炎。
2.该患者是肺源性疾病，并发脑部并发症的可能性较小，同时患者没有出现神经系统病变表现，可排除A、B。肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷、轻度呼吸浅速、急速。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白，发绀，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，故排除C。肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，故排除D。脓胸多数是继发性的，病原体来自胸腔内或胸腔附近脏器或组织间隙感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌。病人常有高热、呼吸急促、全身乏力。病人查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失，故本题选E。解题关键：脓胸多数是继发性的，病原体来自胸腔内或胸腔附近脏器或组织间隙感染，常见致病茵为金黄色葡萄球菌。病人查体患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛。
3.金黄色葡萄球菌肺炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌，首选青霉素。大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素。苯唑西林对产酶金黄色葡萄球菌菌株有效，D正确。甲硝唑主要用于治疗厌氧菌感染，故不选A。抗病毒首选利巴韦林（又名病毒唑）故不选B、C。制霉素能抑制真菌和皮癣菌的活性，对细菌没有抑制作用。用于治疗口腔念珠菌感染、皮肤黏膜念珠菌感染、阴道念珠菌病，故不选E。解题关键：金黄色葡萄球菌肺炎抗感染首选青霉素类。
4.脓胸的肺部触诊呈浊音，该患儿的肺部触诊呈鼓音，故排除A。金黄色葡萄球菌并发气胸主要表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安、患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，该患者最可能的并发症是气胸，B正确。心力衰竭最典型的症状是程度不同的呼吸困难，活动时加重，严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色或粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢水肿等，故排除C。肺实变叩诊呈浊音，听诊可有支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音，故排除D。渗出性胸膜炎患者先有乏力、畏寒、虚汗、全身不适、逐渐发热、胸痛、咳嗽、深呼气或活动时加剧，大量的胸腔积液可将气管等器官推向健侧并使肋间隙饱满，心尖搏动移位或消失，膈肌下降。叩诊时，积液上部呈浊音，下部呈实音。听诊时可有呼吸音减弱或消失，故排除E。解题关键：叩诊鼓音可以判断是出现了胸腔积气。
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患儿女，8个月，因“发热、咳嗽4d”来诊。查体：精神萎靡，躯干可见充血性、粟粒性皮疹。血常规：白细胞及中性粒细胞明显升高，核左移。胸部X线片：双肺有多个小圆形密度增高影。抗感染首选的药物是（）A、红霉素B、病毒唑C、新青霉素ⅡD、链霉素E、雷米封F、糖皮质激素
患儿，8个月，因发热，咳嗽4天住院。查体：精神萎靡，躯干可见充血性粟粒样皮疹，白细胞：21×109/L，N70%，核左移，胸片示两肺有多个小圆形密度增高影。抗感染首选（）A、红霉素B、利巴韦林C、新青霉素ⅡD、异烟肼E、青霉素
患儿，8个月，因发热，咳嗽4天住院。查体：精神萎靡，躯干可见充血性粟粒样皮疹，白细胞：21×109/L，N70%，核左移，胸片示两肺有多个小圆形密度增高影。诊断最可能为（）A、金黄色葡萄球菌肺炎B、腺病毒肺炎C、呼吸道合胞病毒肺炎D、粟粒性肺结核E、肺炎链球菌肺炎
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单选题患儿，8个月，因发热，咳嗽4天住院。查体：精神萎靡，躯干可见充血性粟粒样皮疹，白细胞：21×109/L，N70%，核左移，胸片示两肺有多个小圆形密度增高影。诊断最可能为（）A金黄色葡萄球菌肺炎B腺病毒肺炎C呼吸道合胞病毒肺炎D粟粒性肺结核E肺炎链球菌肺炎
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