流行性腮腺炎
流行性腮腺炎
参考解析
解析：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。临床以腮腺肿胀、疼痛为主要特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。
【病因、发病机制及病理】
1．病因 腮腺炎病毒系RNA病毒，属副黏病毒科。该病毒只有一个血清型。该病毒能被福尔马林、1％来苏液及紫外线迅速杀灭。
2．发病机制 腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞中增殖，然后进入血液循环，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在此进一步繁殖后，再次侵入血液循环，侵犯第一次病毒血症未受累的器官(如胰腺、生殖腺等)，引起其他器官相继发生病变。
3．病理 腮腺炎属于非化脓性炎症，腮腺导管的壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润，间质组织水肿等病变可造成腮腺导管的阻塞、扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，经淋巴管进入血流，使血和尿中淀粉酶增高。睾丸、卵巢和胰腺等受累时亦可出现淋巴细胞浸润和水肿等病变。腮腺炎病毒所致脑膜脑炎的病理变化主要有神经细胞的变性、坏死、炎性浸润和脱髓鞘改变等。
【临床表现】
1．症状 潜伏期为2～3周，平均18天。部分病例有发热、头痛、乏力、食欲不振等前驱症状。腮腺肿大通常先于一侧，2～4天又累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75％。
2．体征 腮腺肿胀是以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清、触之有弹性感及触痛，表面皮肤不红，张口、咀嚼困难，当进食酸性食物促使唾液腺分泌时疼痛加剧。腮肿约3～5天达高峰，1周左右逐渐消退。有时颌下腺或舌下腺可以同时受累，也有部分病例仅有颌下腺肿大而腮腺不大。腮腺管口可有红肿。
3．并发症
(1)脑膜脑炎 一般发生在腮腺炎发病后4～5天，个别患儿脑膜脑炎先于腮腺炎。一般预后良好。临床主要表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈强直等。重症患儿有高热、谵妄、抽搐、昏迷甚至可引起死亡。
(2)睾丸炎或卵巢炎 睾丸炎常见于较大的患儿，多数在腮腺肿大开始消退时，患儿又出现发热，头痛、睾丸明显肿胀疼痛，可并发附睾炎。卵巢炎的发生率比睾丸炎少，可能与起病不易被临床发现有关。临床可见腰部酸痛、下腹疼痛和压痛。该并发症可导致30％～50％的病例发生睾丸或卵巢不同程度萎缩，可能影响成年后的生育功能。
(3)胰腺炎 常发生于腮腺肿大数日后。表现为中上腹疼痛和压痛，伴有体温骤然上升、恶心和呕吐等症。B超提示胰腺肿大，脂肪酶升高有助于胰腺炎诊断。
(4)其他 并发症如心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、听力丧失、视神经乳头炎等并发症均可在腮腺炎前后发生。部分患儿遗留耳聋、视力障碍等后遗症。
【实验室检查】
1．血清和尿液中淀粉酶测定 90％患儿发病早期有血清淀粉酶和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜炎患儿，血淀粉酶和尿淀粉酶也可升高。故测定淀粉酶可与其他原因引起的腮腺肿大或其他病毒性脑膜炎相鉴别。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。
2．血清学检查
(1)抗体检查 ELISA法检测血清中腮腺炎病毒的IgM抗体可作为近期感染的诊断依据。
(2)病原检查 近年来有应用特异性抗体或单克隆抗体来检测腮腺炎病毒抗原，可做早期诊断。应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可大大提高可疑患者的诊断。
3．病毒分离 应用患儿的唾液、尿液或脑脊液，接种于猴肾、Veto细胞和Hela细胞分离腮腺炎病毒，3～6天内组织培养细胞可出现细胞病变现象。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断 主要根据有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大临床表现，结合流行病学情况和发病前2～3周有接触史，诊断一般不困难。没有腮腺肿大的脑膜脑炎、脑膜炎和睾丸炎等，确诊需依靠血清学检查和病毒分离。
2．鉴别诊断
(1)化脓性腮腺炎 多为一侧腮腺肿大，挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。白细胞计数和中性粒细胞百分数明显增高。
(2)其他病毒性腮腺炎 流感A病毒、副流感病毒、肠道病毒中的柯萨奇A组病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等均可以引起腮腺炎，需根据血清学检查和病毒分离进行鉴别。
(3)其他原因的腮腺肿大 慢性消耗性疾病、营养不良及结石阻塞唾液管均可引起腮腺导管阻塞致腮腺肿大，一般不伴急性感染症状，局部也无明显疼痛和压痛。
【治疗】
本病是一种自限性疾病，无特殊治疗药物，主要为对症治疗。
对并发脑膜脑炎、心肌炎的患儿，可短期应用氢化可的松，每日5mg／kg，静脉滴注；若出现剧烈头痛、呕吐，疑为颅内高压的患者，可应用20％甘露醇，每次1～2g／kg静脉推注，每6～8小时1次，直至症状好转；合并睾丸炎时，局部冰敷并用丁字带托住阴囊；合并胰腺炎时应禁食，静脉输液加用抗生素。
【病因、发病机制及病理】
1．病因 腮腺炎病毒系RNA病毒，属副黏病毒科。该病毒只有一个血清型。该病毒能被福尔马林、1％来苏液及紫外线迅速杀灭。
2．发病机制 腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞中增殖，然后进入血液循环，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在此进一步繁殖后，再次侵入血液循环，侵犯第一次病毒血症未受累的器官(如胰腺、生殖腺等)，引起其他器官相继发生病变。
3．病理 腮腺炎属于非化脓性炎症，腮腺导管的壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润，间质组织水肿等病变可造成腮腺导管的阻塞、扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，经淋巴管进入血流，使血和尿中淀粉酶增高。睾丸、卵巢和胰腺等受累时亦可出现淋巴细胞浸润和水肿等病变。腮腺炎病毒所致脑膜脑炎的病理变化主要有神经细胞的变性、坏死、炎性浸润和脱髓鞘改变等。
【临床表现】
1．症状 潜伏期为2～3周，平均18天。部分病例有发热、头痛、乏力、食欲不振等前驱症状。腮腺肿大通常先于一侧，2～4天又累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75％。
2．体征 腮腺肿胀是以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清、触之有弹性感及触痛，表面皮肤不红，张口、咀嚼困难，当进食酸性食物促使唾液腺分泌时疼痛加剧。腮肿约3～5天达高峰，1周左右逐渐消退。有时颌下腺或舌下腺可以同时受累，也有部分病例仅有颌下腺肿大而腮腺不大。腮腺管口可有红肿。
3．并发症
(1)脑膜脑炎 一般发生在腮腺炎发病后4～5天，个别患儿脑膜脑炎先于腮腺炎。一般预后良好。临床主要表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈强直等。重症患儿有高热、谵妄、抽搐、昏迷甚至可引起死亡。
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(3)胰腺炎 常发生于腮腺肿大数日后。表现为中上腹疼痛和压痛，伴有体温骤然上升、恶心和呕吐等症。B超提示胰腺肿大，脂肪酶升高有助于胰腺炎诊断。
(4)其他 并发症如心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、听力丧失、视神经乳头炎等并发症均可在腮腺炎前后发生。部分患儿遗留耳聋、视力障碍等后遗症。
【实验室检查】
1．血清和尿液中淀粉酶测定 90％患儿发病早期有血清淀粉酶和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜炎患儿，血淀粉酶和尿淀粉酶也可升高。故测定淀粉酶可与其他原因引起的腮腺肿大或其他病毒性脑膜炎相鉴别。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。
2．血清学检查
(1)抗体检查 ELISA法检测血清中腮腺炎病毒的IgM抗体可作为近期感染的诊断依据。
(2)病原检查 近年来有应用特异性抗体或单克隆抗体来检测腮腺炎病毒抗原，可做早期诊断。应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可大大提高可疑患者的诊断。
3．病毒分离 应用患儿的唾液、尿液或脑脊液，接种于猴肾、Veto细胞和Hela细胞分离腮腺炎病毒，3～6天内组织培养细胞可出现细胞病变现象。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断 主要根据有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大临床表现，结合流行病学情况和发病前2～3周有接触史，诊断一般不困难。没有腮腺肿大的脑膜脑炎、脑膜炎和睾丸炎等，确诊需依靠血清学检查和病毒分离。
2．鉴别诊断
(1)化脓性腮腺炎 多为一侧腮腺肿大，挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。白细胞计数和中性粒细胞百分数明显增高。
(2)其他病毒性腮腺炎 流感A病毒、副流感病毒、肠道病毒中的柯萨奇A组病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等均可以引起腮腺炎，需根据血清学检查和病毒分离进行鉴别。
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【治疗】
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对并发脑膜脑炎、心肌炎的患儿，可短期应用氢化可的松，每日5mg／kg，静脉滴注；若出现剧烈头痛、呕吐，疑为颅内高压的患者，可应用20％甘露醇，每次1～2g／kg静脉推注，每6～8小时1次，直至症状好转；合并睾丸炎时，局部冰敷并用丁字带托住阴囊；合并胰腺炎时应禁食，静脉输液加用抗生素。
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