患者男,27岁。7天来全身皮肤出血点伴开龈出血来诊。化验PLT35×10/L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(lTP)。下列体征支持ITP诊断的是A.皮肤有略高出皮面的紫癜B.面部蝶形红斑C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾脏不大

患者男,27岁。7天来全身皮肤出血点伴开龈出血来诊。化验PLT35×10/L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(lTP)。

下列体征支持ITP诊断的是
A.皮肤有略高出皮面的紫癜
B.面部蝶形红斑
C.口腔溃疡
D.下肢肌肉血肿
E.脾脏不大

参考解析

解析:
1.紫癜的直径为3~5mm,不会凸出皮肤表面。凸出皮肤表面的是荨麻疹、小红痣等。面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的特征性皮损。ITP患者可出现口腔黏膜出血,但不会出现口腔溃疡。ITP患者关节腔出血,肌肉血肿罕见。肌肉血肿主要见于凝血障碍性疾病。ITP患者脾脏一般不肿大,病程超过半年者,可有轻度脾大。答案为E。
2.凝血时间(CT)是反映内源性凝血功能的指标,因此ITP患者CT正常,但出血时间(BT)常延长。血块收缩主要是血小板收缩引起,故ITP患者由于血小板数量减少,将导致血块收缩不良。ITP患者可有抗血小板抗体阳性,而不是抗核抗体阳性,抗核抗体阳性主要见于结缔组织病。ITP患者有血小板免疫性破坏,骨髓巨核细胞数量增多,但发育成熟障碍,表现为产板型巨核细胞减少,幼稚型、颗粒型巨核细胞增多。答案为E。
3.ITP的治疗首选糖皮质激素,近期有效率约80%。脾切除用于糖皮质激素正规治疗3~6个月无效者。对于血小板<20×10/L者,为预防颅内出血,可输注浓缩血小板等。免疫抑制剂长春新碱不宜作为首选,仅用于糖皮质激素或脾切除疗效不佳者。达那唑与糖皮质激素有协同作用,可以使用,但不是首选药物。故答案为A。

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