先兆流产

先兆流产


参考解析

解析:先兆流产指妊娠28周前,出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛,宫口未开,胎膜未破,妊娠物尚未排出,子宫大小与停经周数相符者;早期先兆流产的临床表现常为停经后有早孕反应,以后出现阴道少量流血,或时下时止,或淋漓不断,色红,持续数日或数周,无腹痛或有轻微下腹胀痛、腰痛及下腹坠胀感。先兆流产经休息及治疗,病情好转,可以继续妊娠;经治疗病情无好转,出血量多,腰腹痛加重,可发展成难免流产。
【病因病理】
1.病因
(1)遗传因素 染色体异常的胚胎有50%~60%发生早期自然流产。染色体异常可表现为数目异常或结构异常,如三体、X单体、三倍体、染色体断裂、缺失、易位等。染色体异常的胚胎即使少数发育成胎儿,出生后也会出现某些功能缺陷或合并畸形。如发生流产,表现为胚胎退化或仅为一空囊,称为孕卵枯萎。
(2)母体因素
1)全身性疾病:孕妇患传染病(如天花、麻疹、猩红热、伤寒、白喉、疟疾等)、全身性感染、细菌毒素和病毒(如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)感染,可通过胎盘进入胎儿血液循环,使胎儿死亡导致流产;孕妇患严重贫血、心力衰竭、高血压、慢性肾炎等疾病,都可因危害胎儿、影响胎盘功能而导致流产。
2)生殖器官疾病:子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(子宫肌瘤、卵巢肿瘤等),均可影响胚胎的着床和生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤可导致胎膜早破而发生晚期流产。
3)内分泌失调:如黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、糖尿病等,均可导致流产。
4)创伤刺激:严重休克、子宫创伤(手术、外伤、性交过度)、精神创伤(过度紧张、焦虑、忧伤等),均可刺激子宫收缩而引起流产。
5)不良习惯:过量饮酒、吸烟、饮咖啡及吸毒等,均可引起流产。
(3)免疫因素 胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母体妊娠后,双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎排斥而致流产。相关的免疫因素有父方的组织相容性抗原(HLA)、胎儿抗原、血型抗原(ABO及Rh)、孕期母体封闭抗体不足、母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足、抗精子抗体、孕妇抗心磷脂抗体产生过多等。
(4)环境因素 影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产。
2.病理 由于流产发生的时期不同,其病理过程也不一样。流产的病理变化多数是胚胎先死亡,然后底蜕膜出血,造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血,已分离的胚胎组织犹如异物刺激子宫,使之收缩而被排出。妊娠8周前,胎盘绒毛发育不成熟,与蜕膜附着不牢固,因此,妊娠产物常可全部自行排净,出血不多。妊娠8~12周时,绒毛已深入蜕膜层,妊娠物分离常不完整,部分组织残留宫腔影响宫缩,而出血较多。妊娠12周后,胎盘已形成,流产过程与足月分娩时相同。若胎儿在宫腔内死亡过久,被血块包围,形成血样胎块,可引起出血不止。
【临床表现】
1.症状 妊娠出现少量阴道流血或(和)下腹疼痛,妊娠物尚未排出;早期先兆流产的临床表现常为停经后有早孕反应,以后出现阴道少量流血,或时下时止,或淋漓不断,色红,持续数日或数周,无腹痛或有轻微下腹胀痛、腰痛及下腹坠胀感。
2.体征 妇科检查宫口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。
【实验室及其他检查】
1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定 近年临床多采用早早孕诊断试纸条法,对诊断妊娠有实际价值。对流产的预后评价,可选用放射免疫法定量测定患者血中β-HCG。
2.生殖激素测定 主要测定血黄体酮值,可协助判断先兆流产的预后。
3.B超检查 对确定流产类型及鉴别诊断具有重要价值。可根据子宫内有无胚囊、有无胎动、胎心反射等,以确定胚胎或胎儿存活与否、排出与否、有无残留或稽留等。宫颈内口松弛时,B超检查可显示宫颈内口较宽,若宽于19mm,又有晚期流产史,诊断即可明确。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 根据患者有停经、早孕反应或反复流产史,有阴道流血或伴腹痛,结合必要的检查手段即可诊断流产。但如遇疑难及复杂病例,尚需做上述实验室检查协助诊断。
2.鉴别诊断
(1)流产不同类型的鉴别要点 确定流产后,还应确定流产的临床类型。①若阴道流血量少,或伴阵发性腹痛、腰酸下坠,宫颈口未开者,多为胎漏、胎动不安(先兆流产);②阴道流血量多,色红,腰酸腹痛阵发性加剧或出现阴道流水,宫颈口已扩张者,势属难留者,为胎堕难留(难免流产);③伴有部分胚胎组织排出者,则为胎堕不全(不全流产);④若曾有先兆流产,后再次出血,则要注意胎死不下(稽留流产)的可能。
(2)疾病鉴别
1)异位妊娠:有腹痛、停经、不规则阴道流血症状,妇科检查宫颈有举痛,附件可触及包块,压痛,B超检查宫内无胚胎,宫外有包块或孕囊,尿妊娠试验阳性,后穹隆穿刺抽出不凝血。
2)葡萄胎:闭经后阴道出现不规则流血,恶心、呕吐较重,子宫大于孕周,血HCG检查明显升高,B超检查不见胎体及胎盘的反射图像,只见雪花样影像称为"落雪状"改变。
3)功能失调性子宫出血:可引起阴道不规则流血,一般无停经史,无早孕反应,尿妊娠试验阴性,B超检查无宫内外妊娠迹象。
4)子宫肌瘤:子宫增大可不均匀,且子宫硬,一般无停经史,无早孕反应,尿妊娠试验阴性,可借助血HCG和B超检查即可鉴别。
【治疗】
1.卧床休息,避免体力劳动。禁止性生活,避免阴道检查。
2.黄体功能不全的患者,黄体酮肌注每日或隔日1次,每次10~20mg;绒毛膜促性腺激素肌肉注射,隔日1次,每次3000U;也可口服维生素E保胎治疗。甲状腺功能低下者,可口服小剂量甲状腺片。对精神紧张者,必要时给予少量对胎儿无影响的镇静剂。
3.经治疗症状不见缓解或反而加重者,有胚胎发育异常的可能,需进行B超及β-HCG测定,根据胚胎情况,给予相应处理。

相关考题:

先兆流产概述

流产的特殊类型是( )。A、完全流产B、先兆流产C、不全流产D、难免流产E、习惯性流产

用于先兆性流产和习惯性流产查看材料

用于先兆性流产和习惯性流产( )。

流产最多的是 ( )A.早期流产B.不全流产C.完全流产D.先兆流产

川崎病可出现先兆流产B.难免流产C.过期流产D.不全流产E.完全流产

诊断为A.不全流产B.完全流产C.过期流产D.难免流产E.先兆流产

流产感染易发生在A.先兆流产B.完全流产C.稽留流产D.不全流产SXB 流产感染易发生在A.先兆流产B.完全流产C.稽留流产D.不全流产E.难免流产

先兆流产处理原则

关于先兆流产的处理,下列叙述错误的是A.尽量保胎,使胎儿继续成长B.先兆流产孕妇禁止性生活C.必要时给予先兆流产孕妇对胎儿无害的镇静剂D.先兆流产孕妇禁止肥皂水灌肠E.孕妇黄体功能不足引起先兆流产要保胎治疗

流产的类型()A、先兆流产B、习惯性流产C、难免流产D、不全流产E、完全流产

易发生DIC的流产类型是()A、先兆流产B、难免流产C、不全流产D、完全流产E、稽留流产

下列关于先兆流产的叙述正确的是()。A、先兆流产的宫颈口已开B、先兆流产应立刻刮宫C、先兆流产应卧床休息,禁止性生活D、先兆流产子宫大小与停经周数不相符E、先兆流产对于黄体功能不足的孕妇按医嘱每日皮下注射黄体酮40mg

流产临床类型:先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、()

先兆流产()

流产感染易发生在()A、先兆流产B、完全流产C、稽留流产D、不全流产E、难免流产

流产最多的是()A、早期流产B、不全流产C、完全流产D、先兆流产

填空题流产临床类型:先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、()

单选题该孕妇可被诊断为(  )。A先兆流产B难免流产C不全流产D完全流产E稽留流产

单选题易发生DIC的流产类型是()A先兆流产B难免流产C不全流产D完全流产E稽留流产

多选题流产的类型()A先兆流产B习惯性流产C难免流产D不全流产E完全流产

单选题流产最多的是A早期流产B不全流产C完全流产D先兆流产

单选题流产的特殊类型是()。A完全流产B先兆流产C不全流产D难免流产E习惯性流产

单选题下列关于先兆流产的叙述正确的是()。A先兆流产的宫颈口已开B先兆流产应立刻刮宫C先兆流产应卧床休息,禁止性生活D先兆流产子宫大小与停经周数不相符E先兆流产对于黄体功能不足的孕妇按医嘱每日皮下注射黄体酮40mg