患者，女性，31岁，受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：T39.5℃，血压70/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率115次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×10/L，N0.90。该患者最可能诊断是A.中枢神经系统感染B.急性左心衰C.重症肺炎D.干酪性肺炎E.肺栓塞
患者，女性，31岁，受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：T39.5℃，血压70/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率115次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×10
/L，N0.90。
/L，N0.90。该患者最可能诊断是
A.中枢神经系统感染
B.急性左心衰
C.重症肺炎
D.干酪性肺炎
E.肺栓塞
A.中枢神经系统感染
B.急性左心衰
C.重症肺炎
D.干酪性肺炎
E.肺栓塞
参考解析
解析：1.重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）可认为重症肺炎。美国感染疾病学会／美国胸科学会(IDSA/ATS)于2007年发表了成人CAP处理共识指南，其重症肺炎的标准如下，主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数(PaO
/FiO
)≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症(BUN≥20mg/dl)；⑥白细胞减少(WBC<4.0×10
/L)；⑦血小板减少(血小板<10．0×10
/L)；⑧低体温(T<36℃)；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要指标或3项次要指标以上者可诊断重症肺炎。
2.机械通气适应证①通气功能障碍为主的疾病，包括阻塞性通气功能障碍（如COPD急性加重、哮喘急性发作等）和限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等）；②换气功能障碍为主的疾病，如ARDS、重症肺炎等。
/FiO)≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症(BUN≥20mg/dl)；⑥白细胞减少(WBC<4.0×10/L)；⑦血小板减少(血小板<10．0×10/L)；⑧低体温(T<36℃)；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要指标或3项次要指标以上者可诊断重症肺炎。
2.机械通气适应证①通气功能障碍为主的疾病，包括阻塞性通气功能障碍（如COPD急性加重、哮喘急性发作等）和限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等）；②换气功能障碍为主的疾病，如ARDS、重症肺炎等。
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