患者女，52岁。12小时前发生腹痛，始在脐周，为隐痛不适，发病后2小时突然腹痛加剧，扩散至全腹，呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐1次，为少量胃内容物。轻度发热，体温37.5℃。查体：急性痛苦面容，BP130/80mmHg，P106次／分，心肺无异常，全腹均有压痛，但以右下腹部压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。结肠充气试验(+)，WBC25×10/L。此病人应考虑为A.急性胆囊炎合并腹膜炎B.急性胰腺炎合并腹膜炎C.急性阑尾炎、穿孔腹膜炎D.右输卵管妊娠破裂出血E.溃疡病穿孔腹膜炎
患者女，52岁。12小时前发生腹痛，始在脐周，为隐痛不适，发病后2小时突然腹痛加剧，扩散至全腹，呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐1次，为少量胃内容物。轻度发热，体温37.5℃。查体：急性痛苦面容，BP130/80mmHg，P106次／分，心肺无异常，全腹均有压痛，但以右下腹部压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。结肠充气试验(+)，WBC25×10
/L。
/L。此病人应考虑为
A.急性胆囊炎合并腹膜炎
B.急性胰腺炎合并腹膜炎
C.急性阑尾炎、穿孔腹膜炎
D.右输卵管妊娠破裂出血
E.溃疡病穿孔腹膜炎
A.急性胆囊炎合并腹膜炎
B.急性胰腺炎合并腹膜炎
C.急性阑尾炎、穿孔腹膜炎
D.右输卵管妊娠破裂出血
E.溃疡病穿孔腹膜炎
参考解析
解析：
1.根据患者的腹痛性质、白细胞升高及结肠充气试验(+)可初步诊断为急性阑尾炎。而腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。因此诊断为急性阑尾炎、穿孔腹膜炎，故本题选C。
2.一旦确诊，绝大多数急性阑尾炎应早期手术治疗，穿孔性阑尾炎应手术切除阑尾，故本题答案为B。
3.阑尾炎并发症包括腹腔脓肿，内、外瘘形成，门静脉炎。阑尾炎术后并发症包括切口感染、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等，其中阑尾残端瘘是阑尾切除后最严重的并发症，虽然发生率低但是愈合时间长，多数病人经保守治疗后能痊愈，但仍有小部分病人须再次经腹手术，故本题答案为C。
1.根据患者的腹痛性质、白细胞升高及结肠充气试验(+)可初步诊断为急性阑尾炎。而腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。因此诊断为急性阑尾炎、穿孔腹膜炎，故本题选C。
2.一旦确诊，绝大多数急性阑尾炎应早期手术治疗，穿孔性阑尾炎应手术切除阑尾，故本题答案为B。
3.阑尾炎并发症包括腹腔脓肿，内、外瘘形成，门静脉炎。阑尾炎术后并发症包括切口感染、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等，其中阑尾残端瘘是阑尾切除后最严重的并发症，虽然发生率低但是愈合时间长，多数病人经保守治疗后能痊愈，但仍有小部分病人须再次经腹手术，故本题答案为C。
相关考题：
女性，45岁，脐周痛12h伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2h前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验(+)，白细胞数2.6×109/L，应考虑A:右输卵管妊娠破裂B:右输尿管结石C:急性胰腺炎D:急性胆囊炎E:急性阑尾炎穿孔
患者,男性,52岁。2日前突发全腹痛,以右下腹疼痛明显,伴恶心、呕吐,停止排气排便,查体发现腹膨隆,全腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛,该患者可能的诊断为()。 A.急性胃穿孔B.肠梗阻C.急性胰腺炎D.肠套叠E.急性胆囊炎
女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+），白细胞数26×10/L，应考虑A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.右输尿管结石D.右输卵管妊娠破裂E.急性阑尾炎穿孔
女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+），白细胞数26×109/L，应考虑 A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、右输尿管结石D、右输卵管妊娠破裂E、急性阑尾炎穿孔
女性，25岁。上腹部疼痛12小时。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后持续性伴阵发性加剧。2小时前腹痛扩散至全腹，发热。查体：体温 39℃，全腹紧张，压痛、反跳痛，右下腹最明显。该患者最后诊断为急性阑尾炎伴穿孔，那么支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A. 内脏小神经B. 第10胸神经C. 第12胸神经D. 内脏大神经E. 第1腰神经
患者女，52岁。12小时前发生腹痛，始在脐周，为隐痛不适，发病后2小时突然腹痛加剧，扩散至全腹，呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐1次，为少量胃内容物。轻度发热，体温37.5℃。查体：急性痛苦面容，BP130/80mmHg，P106次／分，心肺无异常，全腹均有压痛，但以右下腹部压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。结肠充气试验(+)，WBC25×10/L。其术后最危险的并发症是A.胆瘘B.胰瘘C.阑尾残端瘘D.膈下脓肿E.盆腔脓肿
患者女，52岁。12小时前发生腹痛，始在脐周，为隐痛不适，发病后2小时突然腹痛加剧，扩散至全腹，呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐1次，为少量胃内容物。轻度发热，体温37.5℃。查体：急性痛苦面容，BP130/80mmHg，P106次／分，心肺无异常，全腹均有压痛，但以右下腹部压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。结肠充气试验(+)，WBC25×10/L。该患者应采取下列哪种治疗措施A.胆囊切除术B.阑尾切除术C.胰腺病灶切除+引流术D.穿孔修补+引流术E.（右）输卵管切除术
女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+），白细胞数26×10的9次方/L，应考虑（）A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、右输尿管结石D、右输卵管妊娠破裂E、急性阑尾炎穿孔
女，52岁，12小时前发生腹痛，始在脐周，为隐痛不适，发病后2小时突然腹痛加剧，扩散至全腹，呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐1次，为少量胃内容物。轻度发热．37.5℃。查体：急性痛苦面容，BP130/80mmHg，P106次／分，心肺无异常，全腹均有压痛，但以右下腹部压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。结肠充气试验（+），WBC25×109/L。此病人应考虑为（）A、急性胆囊炎合并腹膜炎B、急性胰腺炎合并腹膜炎C、急性阑尾炎、穿孔腹膜炎D、右输卵管妊娠破裂出血E、溃疡病穿孔腹膜炎
8岁女孩，发热3天，伴有腹痛呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，无粪臭，排稀便无脓血，查体，体温39．5℃，全腹压痛反跳痛肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞18乘以十的九次方/L中性粒细胞0．9，手术确诊为原发性腹膜炎。此病与急性阑尾炎穿孔腹膜炎的区别最有意义的临床表现（）A、高热伴腹痛呕吐B、全腹压痛反跳痛肌紧张C、腹痛呕吐腹泻D、血常规检查
男性，6岁。腹痛伴呕吐、发热18小时，呕吐物为胃内容物，解稀黄便3次。查体：体温38℃。腹平，双下腹压痛及肌紧张，以右下腹为著，无反跳痛，未触及包块。血白细胞13×109/L，中性粒细胞88％。对于儿童，支持该诊断最可靠的腹部阳性体征是（）A、腰大肌试验（+）B、闭孔内肌试验（+）C、结肠充气试验（+）D、右下腹部固定压痛及肌紧张E、肛诊直肠壁触痛
女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+），白细胞数26×10/L，应考虑（）A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、右输尿管结石D、右输卵管妊娠破裂E、急性阑尾炎穿孔
某男孩，6岁，腹痛18小时，伴呕吐2次，呕吐物为胃内容物，发热6小时，体温38.8℃，排稀黄便3次。腹部查体：腹平，双下腹压痛及肌紧张，以右下腹为著，无反跳痛，未触及包块。血白细胞13×10/L，中性粒细胞74%。对于儿童，支持该诊断最可靠的腹部阳性体征是（）。A、腰大肌试验（+）B、闭孔内肌试验（+）C、结肠充气试验（+）D、右下腹部固定压痛及肌紧张E、肛诊直肠黏膜水肿
男，34岁，脐周痛12小时，扩散至全腹痛2小时，腹部压痛，反跳痛，肌紧张以右下腹为著，结肠充气试验(+)，腹透(-)，白细胞20.6×10/L，中性0.87，尿红细胞少许，应考虑（ ）A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、右侧输卵管妊娠破裂D、急性穿孔性阑尾炎E、右侧输尿管结石
单选题男孩，6岁，腹痛18小时，伴呕吐2次，呕吐物为胃内容物，发热6小时，体温38.8℃，排稀黄便3次。腹部查体：腹平，双下腹压痛及肌紧张，以右下腹为著，无反跳痛，未触及包块。血白细胞13×109/L，中性粒细胞74%。对于儿童，支持该诊断最可靠的腹部阳性体征是（）A腰大肌试验（+）B闭孔内肌试验（+）C结肠充气试验（+）D右下腹部（+）E右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+）
单选题8岁女孩，发热3天，伴有腹痛呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，无粪臭，排稀便无脓血，查体，体温39．5℃，全腹压痛反跳痛肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞18乘以十的九次方/L中性粒细胞0．9，手术确诊为原发性腹膜炎。此病与急性阑尾炎穿孔腹膜炎的区别最有意义的临床表现（）A高热伴腹痛呕吐B全腹压痛反跳痛肌紧张C腹痛呕吐腹泻D血常规检查
单选题女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+），白细胞数26×10/L，应考虑（）A急性胆囊炎B急性胰腺炎C右输尿管结石D右输卵管妊娠破裂E急性阑尾炎穿孔
单选题女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+），白细胞数26×109/L，应考虑（）A急性胆囊炎B急性胰腺炎C右输尿管结石D右输卵管妊娠破裂E急性阑尾炎穿孔
单选题患者女性，45岁，脐周痛12小时，伴恶心、呕吐，为胃内容物，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张，结肠充气试验（+），白细胞数26×109/L，应考虑的诊断是（ ）。A急性胆囊炎B急性胰腺炎C右输尿管结石D右输卵管妊娠破裂E急性阑尾炎穿孔
单选题8岁女孩，发热3天，伴有腹痛呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，无粪臭，排稀便无脓血，查体，体温39．5℃，全腹压痛反跳痛肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞18乘以十的九次方/L中性粒细胞0．9，手术确诊为原发性腹膜炎。患儿急诊手术的指征是（）A血常规异常B病儿年龄小病变进展快C全腹压痛反跳痛肌紧张D病史2天E高热腹痛呕吐
单选题女，52岁，12小时前发生腹痛，始在脐周，为隐痛不适，发病后2小时突然腹痛加剧，扩散至全腹，呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐1次，为少量胃内容物。轻度发热．37.5℃。查体：急性痛苦面容，BP130/80mmHg，P106次／分，心肺无异常，全腹均有压痛，但以右下腹部压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。结肠充气试验（+），WBC25×109/L。该患者应采取下列哪种治疗措施（）A胆囊切除术B阑尾切除术C胰腺病灶切除+引流术D穿孔修补+引流术E（右）输卵管切除术