食管癌病例摘要：患者，男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。发病来体重减轻6kg，进食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率84次／分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×10／L，大便潜血(-)。
食管癌
病例摘要：患者，男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。
发病来体重减轻6kg，进食少，2～3天大便一次，小便尚可。
既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。
查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。
一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率84次／分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。
实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×10
／L，大便潜血(-)。
病例摘要：患者，男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。
发病来体重减轻6kg，进食少，2～3天大便一次，小便尚可。
既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。
查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。
一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率84次／分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。
实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×10
／L，大便潜血(-)。参考解析
解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据诊断为食管癌，其诊断依据是：
(1)老年患者出现进行性加重的吞咽困难症状，伴恶心、呕吐。
(2)体重下降伴有营养不良和贫血等，均为恶性肿瘤的表现。
2．鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有：
(1)贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻，但病程较长，进展缓慢，全身情况良好。
(2)反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，但病程更长，吞咽困难不明显，可并发呼吸道症状。
(3)其他导致吞咽困难的病变，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等，亦应鉴别。
3．进一步检查为与上述病变相鉴别，并确诊应作：
(1)食管钡餐造影可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。
(2)内镜检查可直视肿瘤病变，并可取组织作病理学检查、确诊病变。
(3)胸片或加作CT了解有无纵隔肿物或转移，以协助确定治疗方案。
4．治疗原则
(1)手术治疗条件允许时，应尽可能行根治性切除术。
(2)姑息治疗如放置食管支架等。
(3)放射治疗可作为辅助治疗或姑息治疗。
1．诊断及诊断依据诊断为食管癌，其诊断依据是：
(1)老年患者出现进行性加重的吞咽困难症状，伴恶心、呕吐。
(2)体重下降伴有营养不良和贫血等，均为恶性肿瘤的表现。
2．鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有：
(1)贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻，但病程较长，进展缓慢，全身情况良好。
(2)反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，但病程更长，吞咽困难不明显，可并发呼吸道症状。
(3)其他导致吞咽困难的病变，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等，亦应鉴别。
3．进一步检查为与上述病变相鉴别，并确诊应作：
(1)食管钡餐造影可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。
(2)内镜检查可直视肿瘤病变，并可取组织作病理学检查、确诊病变。
(3)胸片或加作CT了解有无纵隔肿物或转移，以协助确定治疗方案。
4．治疗原则
(1)手术治疗条件允许时，应尽可能行根治性切除术。
(2)姑息治疗如放置食管支架等。
(3)放射治疗可作为辅助治疗或姑息治疗。
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