共用题干男，23岁，学生。1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+),Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15*109/L,N95%，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（-）。为进一步确诊首选的检查是A:尿培养B:胸部X线C:痰涂片革兰氏染色D:胸部超声探测E:腹部超声探测
共用题干
男，23岁，学生。1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+),Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15*109/L,N95%，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（-）。
男，23岁，学生。1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+),Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15*109/L,N95%，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（-）。
为进一步确诊首选的检查是
A:尿培养
B:胸部X线
C:痰涂片革兰氏染色
D:胸部超声探测
E:腹部超声探测
A:尿培养
B:胸部X线
C:痰涂片革兰氏染色
D:胸部超声探测
E:腹部超声探测
参考解析
解析：题7：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。①患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案为正确答案；②肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy征阴性，肝脾未触及，故可暂时排除急腹症，A、C、D选项可排除；③患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片（一），且无尿频、尿急、尿痛三联症，故C选项可排除。题8：本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。①结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查宜首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查；②胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故B选项为正确答案；③痰直接涂片（革兰氏染色）可发现典型的革兰氏染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C选项可排除。题9：本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E选项为正确答案。A、B、C、D二、选项可暂时排除。