女性，60岁，间断浮肿3年，加重4周，气急、咯血3天。查体：血压135/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白（），红细胞0～2个/Hp，血红蛋白120g/L，甘油三酯2．1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓，胸片正常。拟诊应考虑 （）A．肺栓塞B．心功能不全C．慢性肾炎D．肺一肾综合征E．肾病综合征
女性，60岁，间断浮肿3年，加重4周，气急、咯血3天。查体：血压135/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白（），红细胞0～2个/Hp，血红蛋白120g/L，甘油三酯2．1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓，胸片正常。拟诊应考虑 （）
A．肺栓塞
B．心功能不全
C．慢性肾炎
D．肺一肾综合征
E．肾病综合征
B．心功能不全
C．慢性肾炎
D．肺一肾综合征
E．肾病综合征
参考解析
解析：患者病史、临床表现及实验室检查所见为典型的肾病综合征，近期加 重，出现咯血，加之双肾静脉主干有血栓，首先考虑肾病综合征出现栓塞性并发症。肾病综 合征时由于机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡、血小板功能亢进、血粘稠度增加等因素，易发 生血栓、栓塞性并发症，最常见肾静脉血栓，由于病人气急、咯血故首先怀疑肺栓塞，起病 早期胸片可能为阴性结果，但综合病史和表现首先应考虑合并肺栓塞，因属原发疾病的合并 症，故应选择E项。
相关考题：
女性，60岁，间断浮肿3年，加重4周，气急、咯血3天。查体：血压135/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2个/Hp，血红蛋白120g/L，甘油三酯2．1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓，胸片正常。拟诊应考虑 （ ）A．肺栓塞B．心功能不全C．慢性肾炎D．肺一肾综合征E．肾病综合征
女性，44岁。二年来间断水肿，4周加重，两天来气短、痰中带血丝。体格检查：血压130/86mmHg。腹水征阳性。尿蛋白(++++)(7.5g/d),沉渣RBC0～3/HP。血清总蛋白49g/L，球蛋白30g/L，三酰甘油2.0mmol/L，血清ANANCA和抗GBM抗体均阴性。双肾大，双肾静脉主干有血栓，X线胸片肺正常。其原发病的临床诊断是A、慢性肾炎B、心功能不全C、肾病综合征D、肺栓塞E、肺-肾综合征
女性，54岁。两年来间断浮肿，4周加重，两天来气短、咯血。体格检查：血压130/86mmHg，腹水征(+)。尿蛋白(++++)(7.5g/d)，尿沉渣RBC 3～6/HP。血清总蛋白49g/L，球蛋白 30g/L，甘油三酯2.0mmol/L，抗 GBM抗体阴性。双肾大，双肾静脉主干有血栓，胸片示肺正常。临床诊断是A．慢性肾炎B．心功能不全C．膜性肾病综合征D．肺栓塞E．肺-肾综合征
女性，60岁，间断浮肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0-2个/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓拟诊应考虑A、肺栓塞B、心功能不全C、肺-肾综合征D、肾病综合征E、高血压肾损害如做肾穿，最可能的病理类型为A、毛细血管内增生性肾炎B、系膜毛细血管性肾炎C、系膜增生性肾炎D、毛细血管外增生性肾炎E、膜性肾病
某患者，女，52岁，间断双下肢水肿3年，加重伴腹胀1月，气急、咯血3天，BP152／94 mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞0～2／HP，血白蛋 22g／L，甘油三酯2.2 mmol／L。B超示：双肾大，双肾静脉主干有血栓。43．应考虑的诊断是 ( )A．肺栓塞B．心功能不全C．肺─肾综合征D．肾病综合征E．高血压肾损害
女孩，12岁，反复浮肿、尿蛋白阳性两月余，在外院诊为“肾病综合征”，服用足量泼尼松治疗尿蛋白不减少而转来我院。入院查体：血压：135/90mmHg 面部浮肿，双下肢轻度浮肿，有指压迹。辅助检查：尿蛋白：＋＋＋，镜检：RBC：10～13/HP。肾功正常。血浆总蛋白42g/L，白蛋白：24g/L，球蛋白：18g/L。血胆固醇：6．9mmol/L，补体C3：0．5。初步诊断辅助检查治疗原则
25岁男性患者，双下肢浮肿4周，查：血压100/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞 1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。为明确诊断，应首选下列哪项检查A．血尿素氮B．血电解质C．血清白蛋白D．双肾B超
25岁男性患者，双下肢浮肿4周，查：血压100／65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞l一3个／HP，白细胞0～4个／HP，血红蛋白120g／L，血肌酐80umol／L。下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助：A. 双肾B超B. 血清白蛋白C. 血尿素氮D. 血胆固醇E. 肾活检
男性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1 mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。如做肾穿，最可能的病理类型为A.毛细血管内增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.毛细血管外增生性肾炎E.膜性肾病
男性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1 mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。拟诊应考虑A.肺栓塞B.心功能不全C.肺-肾综合征D.肾病综合征E.高血压肾损害
女性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天．血压150／90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0～2／HP，血白蛋白20g／L，甘油三酯2．1 mmol／L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。拟诊应考虑（）A.肺栓塞B.心功能不全C.肺－肾综合征D.肾病综合征E.高血压肾损害
女性，36岁。下肢浮肿3周；血压200／100mmHg，尿蛋白＋＋＋，红细胞15～20／HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白34g／L。哪一项检查最重要（）A、双肾B超B、中段尿培养C、肾CTD、肾活检术E、肾静脉造影术
女性，60岁，间断浮肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150／90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2个／HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2．1mmoL／L，双肾大，双肾静脉主干有血栓拟诊应考虑（）A、肺栓塞B、心功能不全C、肺－肾综合征D、肾病综合征E、高血压肾损害
女性，54岁。两年来间断浮肿，加重4周，两天来气短、咯血。体格检查：血压130/86mmHg，腹水征（+）。尿蛋白（++++）（7.5g/d），沉渣RBC3～6个／HP。血清总蛋白49g/L，球蛋白30g/L，甘油三酯2.0mmol／L，抗GBM抗体阴性。双肾大，双肾静脉主干有血栓，胸片肺正常。临床诊断是（）A、慢性肾炎B、心功能不全C、肾病综合征D、肺栓塞E、肺肾综合征
女性，60岁，间断眼睑、下肢水肿2年，加重半月，伴气急，咯血3天，血压150/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血总蛋白50g/L，球蛋白30g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾体积大，双肾静脉主干有血栓拟诊应考虑（）A、肺栓塞B、心功能不全C、肺-肾综合征D、肾病综合征E、高血压肾损害
女性，60岁，间断眼睑、下肢水肿2年，加重半月，伴气急，咯血3天，血压150/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血总蛋白50g/L，球蛋白30g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾体积大，双肾静脉主干有血栓如做肾穿，最可能的病理类型为（）A、毛细血管内增生性肾炎B、系膜毛细血管性肾炎C、系膜增生性肾炎D、毛细血管外增生性肾炎E、膜性肾病
女性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0~2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。拟诊应考虑（）A、肺栓塞B、心功能不全C、肺-肾综合征D、肾病综合征E、高血压肾损害
单选题女性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0~2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。拟诊应考虑（）A肺栓塞B心功能不全C肺-肾综合征D肾病综合征E高血压肾损害
单选题男性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。拟诊应考虑（）A肺栓塞B心功能不全C肺-肾综合征D肾病综合征E高血压肾损害
单选题女性，60岁，间断眼睑、下肢水肿2年，加重半月，伴气急，咯血3天，血压150/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血总蛋白50g/L，球蛋白30g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾体积大，双肾静脉主干有血栓哪项治疗最合理（）。A利尿B泼尼松CACEID抗生素E清蛋白
单选题女性，60岁，间断浮肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0-2个/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓如做肾穿，最可能的病理类型为（）A毛细血管内增生性肾炎B系膜毛细血管性肾炎C系膜增生性肾炎D毛细血管外增生性肾炎E膜性肾病
单选题女性，60岁，间断浮肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150／90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白（＋＋＋＋）红细胞0～2个／HP，血白蛋白20g／L，甘油三酯2.1mmol／L，双肾大，双肾静脉主干有血栓拟诊应考虑（）A肺栓塞B心功能不全C肺－肾综合征D肾病综合征E高血压肾损害
单选题男性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。如做肾穿，最可能的病理类型为（）A毛细血管内增生性肾炎B系膜毛细血管性肾炎C系膜增生性肾炎D毛细血管外增生性肾炎E膜性肾病