男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死入院,一天来胸痛再发,呈持续性,在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。査体：体温37.5℃，血压正常，右肺底叩浊,呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音,胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11×10 9/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是A.心肌梗死扩展 B.不稳定型心绞痛 C.变异型心绞痛D.肺栓塞 E.心肌梗死后综合征
男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死入院,一天来胸痛再发,呈持续性,在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。査体：体温37.5℃，血压正常，右肺底叩浊,呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音,胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11×10 9/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是
A.心肌梗死扩展 B.不稳定型心绞痛 C.变异型心绞痛
D.肺栓塞 E.心肌梗死后综合征
A.心肌梗死扩展 B.不稳定型心绞痛 C.变异型心绞痛
D.肺栓塞 E.心肌梗死后综合征
参考解析
解析：①心绞痛患者常有胸痛，由于无心肌组织坏死，常无发热、白细胞升高、血沉增快、心包摩擦音等表现，因此可排除不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克等，与本例不符。心肌梗死的胸痛一般持续数小时或1~2天,胸痛与体位及呼吸关系不大，因此可排除心肌梗死扩展。②“10天前心梗，1天来加重+心包摩擦音+胸腔积液”，可诊断为心肌梗死后综合征。心肌梗死后综合征发生率约10%,常于心梗后数周至数月内发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可有发热、胸痛等症状。
相关考题：
男性，48岁。1个月来气短、呼吸困难，1周来发热、咳嗽，B超发现"右侧大量胸腔积液"。近半年日渐消瘦。查体：T37.5℃，R21次/分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。该患者胸部叩诊不可能出现的体征是A、右肺叩诊呈实音B、右肺肝界下移C、右侧肺底移动度消失D、心界叩诊向左侧移位E、左肺叩诊呈清音该患者胸部听诊不可能出现的体征是A、左上肺可闻及支气管肺泡呼吸音B、右上肺可闻及支气管呼吸音C、右下腋前线部可闻及胸膜摩擦音D、右中下肺语音共振消失E、右中下肺呼吸音减弱
患者，男性，45岁，1周前患急性前壁心肌梗死人院，1天来胸痛再发，呈持续性，在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。查体：体温37．5℃，血压正常，右肺底叩浊，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11 ×109／L血沉28mm／h。最可能的诊断是A．心肌梗死扩展B．不稳定型心绞痛C．变异型心绞痛D．肺栓塞E．心肌梗死后综合征
男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死人院，一天来胸痛再发，呈持续性，在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。查体：体温37.5℃，血压正常，右肺底叩浊，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBCll×109/L，血沉28mm//。最可能的诊断是A．心肌梗死扩展B．不稳定型心绞痛C．变异型心绞痛D．肺栓塞E．心肌梗死后综合征
( 140～144 题共用题干)男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸腔积液为血恺，找到癌细胞，大致为腺癌。第 140 题 从胸部x线平片上下列哪种征象应考虑到肺癌可能
男47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC Ⅱ×109/L，血沉：28mm/h。最可能的诊断是A．心肌梗死扩展B．不稳定型心绞痛C．变异型心绞痛D．肺栓塞E．心肌梗死后综合征
男性，47岁，10d前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，体温37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。 WBC11×109/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是A．心肌梗死扩展B．不稳定型心绞痛C．肺栓塞D．变异型心绞痛E．心肌梗死后综合征
男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5°C，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L，血沉：28mm/h。最可能的诊断是A.心肌梗死扩展B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.肺栓塞E.心肌梗死后综合征
男性，48岁。10天前因急性前壁心肌梗死入院，昨日胸痛再发，呈持续性，在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。查体：体温37.5℃，血压正常，右肺底叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×10/L，血沉28mm/h。最可能的诊断是A.再次心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.肺栓塞E.心肌梗死后综合征
女性，25岁。4天前淋雨后高热、畏寒伴右侧胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，既往有结核病史。查体：T39℃，BP120/80mmHg,右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。化验血WBC 21.1 X109/L,中性粒细胞占85%。对诊断最有意义的首选检查是A.痰培养 B.血沉C. PPD试验 D.胸部X线片
男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39度，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量。最可能的诊断是A、结核性心包炎 B、急性胸膜炎 C、风湿性心包炎 D、急性非特异性心包炎 E、心肌梗死后综合征
女性，24岁，突发右侧胸痛干咳发热3天，查体：体温38℃，气管左侧移位，右侧中下肺叩诊发浊、呼吸音减弱，血沉：44mm／h确定右侧有无胸腔积液最简便有效的方法是（）A、胸部平片检查B、胸部透视检查C、胸部超声检查D、胸部CT检查E、胸部MRI检查
男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。最可能的诊断是（）A、结核性心包炎B、急性胸膜炎C、风湿性心包炎D、急性非特异性心包炎E、心肌梗死后综合征
男性，49岁，11天前患急性前壁心肌梗死好转出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部扣浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L，血沉28mm/h。最可能的诊断是（）A、心肌梗死扩展B、不稳定性心绞痛C、变异型心绞痛D、心肌梗死后综合征E、肺梗死
男性，52岁，因患透壁性广泛前壁心肌梗死住院治疗好转，但于发病6天又感持续性胸痛，随呼吸疼痛加重，心前区可闻及心包摩擦音，首先考虑的诊断应是（）A、再梗死B、梗死后心绞痛C、急性心包炎D、急性肺栓塞E、急性胸膜炎
关于急性脓胸的症状、体征及X线表现，下列哪项是错误的（）A、常在急性肺炎好转后，再出现高热、胸痛、气促、全身乏力等症状B、胸部患侧叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失C、大量积液使患侧胸部呈大片均匀阴影，胸膜腔横径变窄，纵隔向患侧移位D、X线检查示肺组织受压，胸腔积液呈外高内低的弧形影E、X线检查示胸膜反应及肋膈角消失
女性，32岁，2周来自感乏力，伴午后低热，体温在37.5～38℃，夜间明显盗汗，体重下降。2天来感胸骨后及心前区疼痛，呈锐痛，向颈部和背部放散。胸痛在取卧位时加重，前倾位时减轻。咳嗽及深吸气时亦可加重。根据病史分析，患者最可能的病变是（）A、渗出性心包炎B、纤维素性心包炎C、胸膜炎D、自发性气胸E、肺栓塞
女性，32岁，2周来自感乏力，伴午后低热，体温在37.5～38℃，夜间明显盗汗，体重下降。2天来感胸骨后及心前区疼痛，呈锐痛，向颈部和背部放散。胸痛在取卧位时加重，前倾位时减轻。咳嗽及深吸气时亦可加重。下列哪种体征最可能在该患者中出现（）A、心包积液B、心包叩击音C、心包摩擦音D、心前区收缩期杂音E、颈静脉怒张
单选题男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L，血沉：28mm/h。诊断最可能是（ ）。A心肌梗死扩展B不稳定型心绞痛C变异型心绞痛D肺栓塞E心肌梗死后综合征
单选题男性，49岁，11天前患急性前壁心肌梗死好转出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部扣浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L，血沉28mm/h。最可能的诊断是（）A心肌梗死扩展B不稳定性心绞痛C变异型心绞痛D心肌梗死后综合征E肺梗死
单选题男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T 37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11×109/L，血沉：28mm/h。最可能的诊断是（ ）。A心肌梗死扩展B不稳定型心绞痛C变异型心绞痛D肺栓塞E心肌梗死后综合征
单选题男性，48岁。10天前因急性前壁心肌梗死入院，昨日胸痛再发，呈持续性，在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。查体：体温37.5℃，血压正常，右肺底叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L，血沉28mm/h。最可能的诊断是（）A再次心肌梗死B不稳定型心绞痛C变异型心绞痛D肺栓塞E心肌梗死后综合征
单选题女性，32岁，2周来自感乏力，伴午后低热，体温在37.5～38℃，夜间明显盗汗，体重下降。2天来感胸骨后及心前区疼痛，呈锐痛，向颈部和背部放散。胸痛在取卧位时加重，前倾位时减轻。咳嗽及深吸气时亦可加重。下列哪种体征最可能在该患者中出现（）A心包积液B心包叩击音C心包摩擦音D心前区收缩期杂音E颈静脉怒张
单选题男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。最可能的诊断是（）A结核性心包炎B急性胸膜炎C风湿性心包炎D急性非特异性心包炎E心肌梗死后综合征
单选题男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死入院，一天来胸痛再发，呈持续性，在吸气及仰卧位时加重，坐位或前倾位时减轻。查体：体温37．5℃，血压正常，右肺底叩浊，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109／L，血沉28mm／h。最佳的治疗方案是（）A抗生素B冠脉造影C加大硝酸甘油用量D锻炼E非甾体消炎药
单选题患者，男，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院。现因持续性胸痛再次就诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重。坐位或前倾位减轻。查体：血压正常，T 37.5℃，可闻及心包摩擦音。右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线片示：右侧胸腔少量积液。WBC 11×109/L，血沉28mm/h。最可能的诊断是（ ）。A心肌梗死扩展B不稳定型心绞痛C变异型心绞痛D肺栓塞E心肌梗死后综合征
单选题女性，32岁，2周来自感乏力，伴午后低热，体温在37.5～38℃，夜间明显盗汗，体重下降。2天来感胸骨后及心前区疼痛，呈锐痛，向颈部和背部放散。胸痛在取卧位时加重，前倾位时减轻。咳嗽及深吸气时亦可加重。根据病史分析，患者最可能的病变是（）A渗出性心包炎B纤维素性心包炎C胸膜炎D自发性气胸E肺栓塞