患者女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最可能的诊断是A.病毒性心肌炎B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.扩张型心肌病E.变异型心绞痛
患者女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。
最可能的诊断是
A.病毒性心肌炎
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
D.扩张型心肌病
E.变异型心绞痛
A.病毒性心肌炎
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
D.扩张型心肌病
E.变异型心绞痛
参考解析
解析：
1.①心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高，血液肌酸磷酸激酶正常，提示急性心包炎，答案选B。②病毒性心肌炎病前常有上呼吸道感染史，发热，各类型心律失常，肌酸磷酸激酶增高，故A不对。急性心肌梗死常表现为突发胸痛，肌酸磷酸激酶增高，心电图有特征性表现。扩张型心肌病常有心界扩大。变异型心绞痛常在夜间发作胸痛，很少超过30分钟，心电图示部分导联一过性ST抬高。
2.大量心包积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压所引起的支气管呼吸音，称为心包积液征（Ewart征），Ewart征为心包积液的特有体征，故本题选B。DeMusset征即点头征，Comgan征即水冲脉，Quincke征即毛细血管搏动征，Traube征即枪击音，均常见于主动脉瓣关闭不全。
3.确诊心包积液简单易行，准确可靠的检查是超声心动图，答案选D，胸部X线片对心包积液的诊断价值不大。动态血压监测主要用于休克病人和生命体征的监测。心电图主要用于心律失常的诊断。肺功能检查主要用于COPD的诊断。
1.①心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高，血液肌酸磷酸激酶正常，提示急性心包炎，答案选B。②病毒性心肌炎病前常有上呼吸道感染史，发热，各类型心律失常，肌酸磷酸激酶增高，故A不对。急性心肌梗死常表现为突发胸痛，肌酸磷酸激酶增高，心电图有特征性表现。扩张型心肌病常有心界扩大。变异型心绞痛常在夜间发作胸痛，很少超过30分钟，心电图示部分导联一过性ST抬高。
2.大量心包积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压所引起的支气管呼吸音，称为心包积液征（Ewart征），Ewart征为心包积液的特有体征，故本题选B。DeMusset征即点头征，Comgan征即水冲脉，Quincke征即毛细血管搏动征，Traube征即枪击音，均常见于主动脉瓣关闭不全。
3.确诊心包积液简单易行，准确可靠的检查是超声心动图，答案选D，胸部X线片对心包积液的诊断价值不大。动态血压监测主要用于休克病人和生命体征的监测。心电图主要用于心律失常的诊断。肺功能检查主要用于COPD的诊断。
相关考题：
女，35岁，左胸持续性疼痛5天，平卧位时加重，心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高，血清乳酸磷酸激酶正常，最可能的诊断为A、病毒性心肌炎B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、扩张型心肌病E、变异型心绞痛
关于胸导联ST段改变描述正确的是 ()A.V1、V2导联ST抬高 关于胸导联ST段改变描述正确的是 （）A.V1、V2导联ST抬高B.V3导联ST抬高C.任何导联ST压低D.V4～V6导联ST抬高E.≥70%
患者女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最可能的诊断是A、病毒性心肌炎B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、扩张型心肌病E、变异型心绞痛与上述临床表现相符合的体征是A、DeMusset征B、Ewart征C、Comgan征D、Quincke征E、Traube征最有助于确诊的辅助检查是A、胸部X线片B、动态血压监测C、心电图D、超声心动图E、肺功能
右冠状动脉和左回旋支闭塞均可出现下壁心肌梗死，以下可提示右冠状动脉闭塞的心电图表现是A、Ⅱ导联ST段抬高大于血导联B、Ⅲ导联ST段抬高大于aVF导联C、aVF导联ST段抬高大于Ⅱ导联D、Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联E、Ⅱ导联ST段抬高大于aVF导联
冠状动脉左主干急性闭塞时，特征性的心电图表现是A、V1～V6导联ST段抬高B、aVL导联ST段抬高C、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高D、aVR导联ST段抬高伴Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联ST段压低E、V1～V3导联ST段抬高
变异型心绞痛的心电图改变符合A、心电图各导联ST段呈弓背向下抬高，无动态改变B、心电图各导联(除aVR外)ST段呈弓背向下抬高，有动态改变C、ST段呈鱼钩状压低D、ST段在某些导联向上抬高，随症状缓解而恢复正常E、心电图某些导联T波高尖型，数小时内有演变规律
急性心包炎的心电图改变为A．出现病理性Q波B．各导联ST段均弓背向上抬高C．除aVR外，其余导联皆出现ST段呈弓背向下抬高D．于冠状动脉所支配的相应导联上出现ST段弓背向上抬高E．于冠状动脉所支配的相应导联上出现ST段水平下降
患者女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。与上述临床表现相符合的体征是A.DeMusset征B.Ewart征C.Comgan征D.Quincke征E.Traube征
患者女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最有助于确诊的辅助检查是A.胸部X线片B.动态血压监测C.心电图D.超声心动图E.肺功能
A.广泛导联(aVR除外)ST段弓背向下抬高B.广泛导联(aVR除外)ST段水平下移大于0.2mV，伴"冠状T"C.广泛导联Q-T间期缩短D.V～V导联ST段弓背向上抬高，与T波连接形成单向曲线，出现病理性Q波E.胸导联(V至V导联)T波高尖，呈"帐蓬T"急性广泛前壁心肌梗死的心电图表现
A.广泛导联(aVR除外)ST段弓背向下抬高B.广泛导联(aVR除外)ST段水平下移大于0.2mV，伴"冠状T"C.广泛导联Q-T间期缩短D.V～V导联ST段弓背向上抬高，与T波连接形成单向曲线，出现病理性Q波E.胸导联(V至V导联)T波高尖，呈"帐蓬T"高钾血症的心电图表现
心内膜下心肌梗死（ ）急性广泛前壁心肌梗死（ ）心脏神经症（ ）A心电图除aVR导联外，其他导联均呈弓背向下型抬高BI、aVF、V1～V4导联ST段弓背向上型抬高，伴病理性Q波形成C胸前导联普遍ST段水平型压低aVR导联ST段抬高。DⅡ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低，口服心得安后回至基线EST段下移呈鱼钩样改变
左心室室壁瘤的心电图表现为（）。A、相关导联ST段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性Q波B、普遍导联ST段呈凹面向上型抬高（aVR、V1导联除外），不出现病理性Q波C、ST段呈凹面向上型抬高，主要为J点抬高，多见于胸导联，不出现病理性Q波D、相关导联一过性ST段抬高，对应导联ST段下移，变化迅速E、相关导联ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性Q波
患者女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最有助于确诊的辅助检查是（）A、胸部X线片B、动态血压监测C、心电图D、超声心动图E、肺功能
患者女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最可能的诊断是（）A、病毒性心肌炎B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、扩张型心肌病E、变异型心绞痛
患者女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。与上述临床表现相符合的体征是（）A、DeMusset征B、Ewart征C、Comgan征D、Quincke征E、Traube征
女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最可能的诊断是（）。A、病毒性心肌炎B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、扩张型心肌病E、变异型心绞痛
单选题患者女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。与上述临床表现相符合的体征是（）ADeMusset征BEwart征CComgan征DQuincke征ETraube征
单选题女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最可能的诊断是（）。A病毒性心肌炎B急性心包炎C急性心肌梗死D扩张型心肌病E变异型心绞痛
单选题下列哪一项是劳力性心绞痛典型的心电图改变？（ ）A发作时某些导联ST段呈水平型或下斜型压低，可伴有T波低平或倒置B发作时某些导联ST段呈上斜型压低C发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波D某导联ST-T呈鱼钩型压低，伴T波倒置E全部导联（除aVR导联外）ST段呈弓背向下型抬高
单选题变异型心绞痛的心电图表现为（）。A相关导联ST段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性Q波B普遍导联ST段呈凹面向上型抬高（aVR、V1导联除外），不出现病理性Q波CST段呈凹面向上型抬高，主要为J点抬高，多见于胸导联，不出现病理性Q波D相关导联一过性ST段抬高，对应导联ST段下移，变化迅速E相关导联ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性Q波
单选题冠状动脉左主干急性闭塞时，特征性的心电图表现是（）。AV1～V6导联ST段抬高BaVL导联ST段抬高CⅡ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高DaVR导联ST段抬高伴Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联ST段压低EV1～V3导联ST段抬高
单选题急性心肌梗死的心电图表现为（）。A相关导联ST段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性Q波B普遍导联ST段呈凹面向上型抬高（aVR、V1导联除外），不出现病理性Q波CST段呈凹面向上型抬高，主要为J点抬高，多见于胸导联，不出现病理性Q波D相关导联一过性ST段抬高，对应导联ST段下移，变化迅速E相关导联ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性Q波
单选题冠状动脉左主干急性闭塞时，特征性的心电图表现是：（）。AV1~V6导联ST段抬高BV3R-V5R、V1-V6导联ST段抬高CⅡ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高DaVR导联ST段抬高伴Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联ST段压低EV1~V9导联ST段抬高