患者男，28岁。心悸、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月。甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大。血TSH降低，T和T增高，诊断为甲亢。甲巯咪唑30mg/d，20天后血白细胞2.2×10/L。甲亢的下一步治疗宜选A.甲巯咪唑剂量减半再用B.甲巯咪唑与升白细胞药合用C.改用丙硫氧嘧啶D.核素I治疗E.白细胞恢复正常后立即手术治疗
患者男，28岁。心悸、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月。甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大。血TSH降低，T
和T
增高，诊断为甲亢。甲巯咪唑30mg/d，20天后血白细胞2.2×10
/L。甲亢的下一步治疗宜选
和T增高，诊断为甲亢。甲巯咪唑30mg/d，20天后血白细胞2.2×10/L。甲亢的下一步治疗宜选A.甲巯咪唑剂量减半再用
B.甲巯咪唑与升白细胞药合用
C.改用丙硫氧嘧啶
D.核素
I治疗
E.白细胞恢复正常后立即手术治疗
B.甲巯咪唑与升白细胞药合用
C.改用丙硫氧嘧啶
D.核素
I治疗
E.白细胞恢复正常后立即手术治疗
参考解析
解析：粒细胞减少是抗甲状腺肿大药物的常见不良反应，当白细胞＜3×10
/L时应停药。本例使用甲巯咪唑治疗后白细胞降至2.2×10
/L，故应立即停药，答案A、B错误。硫脲类抗甲状腺药物分为硫氧嘧啶类和咪唑类两类，甲巯咪唑属于咪唑类，丙硫氧嘧啶属于硫氧嘧啶类，两类药物均易产生粒细胞减少的副作用，因此若使用其中一种药物产生粒细胞减少，不能更换为另一种药物。本例患者症状不重，甲状腺仅Ⅰ度肿大，无手术适应证。故答案E错误。该患者的进一步治疗应选放射性
I治疗。故本题选D。
/L时应停药。本例使用甲巯咪唑治疗后白细胞降至2.2×10/L，故应立即停药，答案A、B错误。硫脲类抗甲状腺药物分为硫氧嘧啶类和咪唑类两类，甲巯咪唑属于咪唑类，丙硫氧嘧啶属于硫氧嘧啶类，两类药物均易产生粒细胞减少的副作用，因此若使用其中一种药物产生粒细胞减少，不能更换为另一种药物。本例患者症状不重，甲状腺仅Ⅰ度肿大，无手术适应证。故答案E错误。该患者的进一步治疗应选放射性I治疗。故本题选D。
相关考题：
患者，男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性I度肿大，血TSH降低，T3和T4增高，诊为甲状腺功能亢进症。甲巯咪唑(他巴唑)每天30mg，20d后血白细胞2．2×l09/L，，中性粒细胞1．0 X 109／L。甲状腺功能亢进症的下一步治疗宜选A.甲巯咪唑剂量减半再用B.甲菇眯唑与升白细胞药合用C.改用丙硫氧嘧啶D.核素131I治疗E.白细胞恢复正常后立即手术治疗
患者，男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，血TSH降低，T和T增高，诊为甲状腺功能亢进症。甲巯咪唑（他巴唑）每天30mg，20d后血白细胞2.2×10／L，中性粒细胞1.0×10／L。甲状腺功能亢进症的下一步治疗宜选A.甲巯咪唑剂量减半再用B.甲巯咪唑与升白细胞药合用C.改用丙硫氧嘧啶D.核素I治疗E.白细胞恢复正常后立即手术治疗
（2004）男性，28岁。心悸、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月。甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大。血TSH降低，T和T增高，诊断为甲亢。他巴唑30mg／d，20天后血白细胞2.2×10／L。甲亢的下一步治疗宜选A.他巴唑剂量减半再用B.他巴唑与升白细胞药合用C.改用丙基硫氧嘧啶D.核素I治疗E.白血球恢复正常后立即手术治疗
患者，男，28岁。心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，血TSH降低、T和T增高，诊为甲亢。甲巯咪唑每天30mg，20天后血白细胞2.2×10／L、中性粒细胞1.0×10／L。甲亢的下一步治疗宜选A.甲巯咪唑剂量减半再用B.甲巯咪唑与升白细胞药合用C.改用丙硫氧嘧啶D.核素I治疗E.白细胞恢复正常后立即手术治疗
患者男，28岁。心悸、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，血TSH降低，T和T增高，诊为甲亢。甲巯咪唑（他巴唑）每天30mg，20天后血白细胞2.2×10/L，中性粒细胞1.0×10/L。甲亢的下一步治疗宜选A.甲巯咪唑剂量减半再用B.甲巯咪唑与升白细胞药合用C.改用丙硫氧嘧啶D.放射性核素I治疗E.白细胞恢复正常后立即手术治疗
男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性I度肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2．2×10^9／L，中性粒细胞1．0×10^9/L。甲亢的下一步治疗宜选 A. 他巴唑剂量减半再用B. 严密观察，减少他巴唑用量，并用升白细胞药C. 改用丙基硫氧嘧啶D. 核素131I治疗E. 立即手术治疗
男性，28岁。心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，血TSH降低，T＜sub>3＜/sub>和T＜sub>4＜/sub>增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg,20天后血白细胞2.2*10＜sup>9＜/sup>/L，中性粒细胞1.0*10＜sup>9＜/sup>/L。甲亢的下一步治疗宜选A:他巴唑剂量减半再用B:停药或他巴唑与升白细胞药合用C:改用丙硫氧嘧啶D:核素＜sub>131＜/sub>I治疗E:白细胞恢复正常后立即手术治疗
男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥散性Ⅰ度肿大，血TSH降低、T和T增高，诊为甲状腺功能亢进。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2×10/L，中性粒细胞1.0×10/L。甲状腺功能亢进的下一步治疗宜选（）A、甲巯咪唑剂量减半再用B、他巴唑与升白细胞药合用C、改用丙硫氧嘧啶D、核素I治疗E、白细胞恢复正常后立即手术治疗
男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L。甲亢的下一步治疗宜选（）。A、他巴唑剂量减半再用B、他巴唑与升白细胞药合用C、改用丙基硫氧嘧啶D、核素131Ⅰ治疗E、白细胞恢复正常后立即手术治疗
女，35岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿3个月，甲状腺弥漫性Ⅰ°肿大，血TSH降低、T和T增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg，半月后血白细胞2.0×10/L．中性粒细胞1.0×10/L。甲亢的下一步治疗宜选（）A、他巴唑剂量减半再用B、他巴唑与升白细胞药合用C、改用丙基氧嘧啶D、核素I治疗E、白细胞恢复正常后立即手术治疗
男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，血TSH降低、T和T增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2×10/L，中性粒细胞1.0×10/L。甲亢的下一步治疗宜选（）A、他巴唑剂量减半再用B、他巴唑与升白细胞药合用C、改用丙基硫氧嘧啶D、核素131Ⅰ治疗E、白细胞恢复正常后立即手术治疗
男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥散性Ⅰ度肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊为甲状腺功能亢进。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L。甲状腺功能亢进的下一步治疗宜选（）。A、甲巯咪唑剂量减半再用B、他巴唑与升白细胞药合用C、改用丙硫氧嘧啶D、核素131I治疗E、白细胞恢复正常后立即手术治疗
单选题患者，男，30岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，血TSH降低，T3和T4增高，诊为甲亢。甲巯咪唑每天30mg，20d后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L。下一步治疗甲亢宜选（ ）。A核素131I治疗B甲巯咪唑与升白细胞药合用C改用丙硫氧嘧啶D甲巯咪唑剂量减半再用E白细胞恢复正常后立即手术治疗
单选题患者男，28岁。心悸、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，血TSH降低，T3和T4增高，诊为甲亢。甲巯咪唑（他巴唑）每天30mg，20天后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L。甲亢的下一步治疗宜选（）A甲巯咪唑剂量减半再用B甲巯咪唑与升白细胞药合用C改用丙硫氧嘧啶D放射性核素131I治疗E白细胞恢复正常后立即手术治疗
单选题男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L。甲亢的下一步治疗宜选（）A他巴唑剂量减半再用B他巴唑与升白细胞药合用C改用丙基硫氧嘧啶D核素131Ⅰ治疗E白细胞恢复正常后立即手术治疗
单选题患者男，28岁。心悸、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月。甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大。血TSH降低，T3和T4增高，诊断为甲亢。甲巯咪唑30mg/d，20天后血白细胞2.2×10/L。甲亢的下一步治疗宜选（）A甲巯咪唑剂量减半再用B甲巯咪唑与升白细胞药合用C改用丙硫氧嘧啶D核素131I治疗E白细胞恢复正常后立即手术治疗
单选题男性，28岁。心悸、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月。甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大。血TSH降低，T3和T4增高，诊断为甲亢。他巴唑30mg/d，20天后血白细胞2.2×109/L。甲亢的下一步治疗宜选（）A他巴唑剂量减半再用B他巴唑与升白细胞药合用C改用丙基硫氧嘧啶D核素131Ⅰ治疗E白血球恢复正常后立即手术治疗
单选题男性，28岁。心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性I。肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊为甲亢。甲巯咪唑每天30mg，20天后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L。甲亢的下一步治疗宜选（）。A甲巯咪唑剂量减半再用B甲巯咪唑与升白细胞药合用C改用丙硫氧嘧啶D核素131I治疗E白细胞恢复正常后立即手术治疗
单选题患者男，28岁。心悸、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊断为甲亢。甲巯咪唑（他巴唑）每天30mg，20天后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L。甲亢的下一步治疗宜选（）A甲巯咪唑剂量减半再用B甲巯咪唑与升白细胞药合用C改用丙硫氧嘧啶D放射性核素131I治疗E白细胞恢复正常后立即手术治疗
单选题男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥散性Ⅰ度肿大，血TSH降低、T和T增高，诊为甲状腺功能亢进。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2×10/L，中性粒细胞1.0×10/L。甲状腺功能亢进的下一步治疗宜选（）A甲巯咪唑剂量减半再用B他巴唑与升白细胞药合用C改用丙硫氧嘧啶D核素I治疗E白细胞恢复正常后立即手术治疗
单选题男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，血TSH降低，T3和T4增高，诊为甲亢。他巴唑（甲巯咪唑）每天30mg，20天后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L。下一步治疗应（ ）。A他巴唑剂量减半再用B他巴唑与升白细胞药合用C改用丙硫氧嘧啶D核素131I治疗E白细胞恢复正常后立即手术治疗