女性，45岁，乏力半年，化验血白细胞2.1×109/L，血红蛋白62g/L，血小板57×109/L，骨髓形态学检查提示粒系增生活跃，原始粒细胞3%，核分叶过多，红系增生活跃，占57%，核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，可见淋巴样小巨核细胞。染色体检查：47，XX，+8。该患者最可能的诊断是A.巨幼细胞贫血B.急性白血病C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征E.特发性血小板减少性紫瘢
女性，45岁，乏力半年，化验血白细胞2.1×109/L，血红蛋白62g/L，血小板57×109/L，骨髓形态学检查提示粒系增生活跃，原始粒细胞3%，核分叶过多，红系增生活跃，占57%，核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，可见淋巴样小巨核细胞。染色体检查：47，XX，+8。
该患者最可能的诊断是
该患者最可能的诊断是
A.巨幼细胞贫血
B.急性白血病
C.再生障碍性贫血
D.骨髓增生异常综合征
E.特发性血小板减少性紫瘢
B.急性白血病
C.再生障碍性贫血
D.骨髓增生异常综合征
E.特发性血小板减少性紫瘢
参考解析
解析：[考点]骨髓增生异常综合征的诊断和治疗
[分析]该中年男性患者血象呈全血细胞减少，骨髓形态学检查提示有病态造血（表现为粒系核分叶过多，红系有核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，可见淋巴样小巨核细胞），染色体检查有骨髓增生异常综合征的特异性染色体异常+8。这些都支持该患者最可能的诊断是骨髓增生异常综合征，而且根据骨髓中原始粒细胞只有3%，尚未达到RAEB型的标准，属于FAB分型中的RA型，属于WHO分型中的RCMD型，所以首选的治疗为应用EPO和沙利度胺治疗。因尚未达到RAEB型，所以不用联合化疗，其他治疗亦均不适合该患者。
[分析]该中年男性患者血象呈全血细胞减少，骨髓形态学检查提示有病态造血（表现为粒系核分叶过多，红系有核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，可见淋巴样小巨核细胞），染色体检查有骨髓增生异常综合征的特异性染色体异常+8。这些都支持该患者最可能的诊断是骨髓增生异常综合征，而且根据骨髓中原始粒细胞只有3%，尚未达到RAEB型的标准，属于FAB分型中的RA型，属于WHO分型中的RCMD型，所以首选的治疗为应用EPO和沙利度胺治疗。因尚未达到RAEB型，所以不用联合化疗，其他治疗亦均不适合该患者。
相关考题：
巨幼细胞性贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合骨髓象改变A、骨髓增生明显活跃，红系占0.40（40%）B、红系细胞巨幼样变，幼红细胞质的发育落后于核C、粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多D、亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加E、巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象
男性，40岁。头晕、乏力1年。化验：RBC2．0×1012／L，Hb81g／LMCV120f1(120μm3)，MCH40pg，诊断为巨幼细胞性贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合该例的骨髓象改变A．骨髓增生明显活跃，红系占0．40(40％)B．红系细胞巨幼样变，幼红细胞浆发育落后于核C．粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多D．亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加E．巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象
下列骨髓检查结果最支持诊断的是A．增生活跃，红系巨幼样变，见到巨晚幼粒细胞B．增生活跃，红系巨幼样变，见到小巨核细胞C．增生减低，非造血细胞增生，巨核细胞减少D．增生活跃，有核红细胞胞浆量少，巨核细胞正常
女性，45岁，乏力半年，化验血白细胞2.1×109/L，血红蛋白62g/L，血小板57×109/L，骨髓形态学检查提示粒系增生活跃，原始粒细胞3%，核分叶过多，红系增生活跃，占57%，核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，可见淋巴样小巨核细胞。染色体检查：47，XX，+8。首选的治疗为A. EPO和沙利度胺治疗B.糖皮质激素治疗C.叶酸治疗D.联合化疗E.免疫抑制剂治疗
女性，45岁，乏力半年，化验血白细胞2.1×109/L，血红蛋白62g/L，血小板57×109/L，骨髓形态学检查提示粒系增生活跃，原始粒细胞3%，核分叶过多，红系增生活跃，占57%，核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，可见淋巴样小巨核细胞。染色体检查：47，XX，+8。该患者最可能的诊断是A.巨幼细胞贫血B.急性白血病C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征E.特发性血小板减少性紫瘢
女性，45岁，乏力半年，白细胞2.3X109/L，血红蛋白76g/L，血小板88X109/L，骨髓形态学检查提示：红系增生活跃，占65%，核浆发育不平衡，巨幼样变，有点彩红细胞，粒系增生活跃，原始粒细胞4%，核分叶过多，可见淋巴样小巨核细胞。首选的治疗为A.雄激素和造血生长因子治疗B.大剂量丙种球蛋白注射C.血浆交换D.免疫抑制剂
女性，26岁。1个月来渐感乏力、头晕、面色苍白，现妊娠35周，既往体健。化验血 Hb 88g/L，MCV 120fl，MCH 38pg， WBC 3.4X109/L, PLT84X109/L,网织红细 胞 1.5%。下列骨髓检查结果最支持诊断的是A.增生活跃，红系巨幼样变，见到巨晚幼粒细胞B.增生活跃，红系巨幼样变，见到小巨核细胞C.增生减低，非造血细胞增生，巨核细胞减少D.增生活跃，有核红细胞胞浆量少，巨核细胞正常
女性，45岁，乏力半年，白细胞2.3X109/L，血红蛋白76g/L，血小板88X109/L，骨髓形态学检查提示：红系增生活跃，占65%，核浆发育不平衡，巨幼样变，有点彩红细胞，粒系增生活跃，原始粒细胞4%，核分叶过多，可见淋巴样小巨核细胞。本例最可能的诊断是A.巨幼细胞贫血B.急性白血病C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征
女性，45岁，乏力半年，白细胞2.3X109/L，血红蛋白76g/L，血小板88X109/L，骨髓形态学检查提示：红系增生活跃，占65%，核浆发育不平衡，巨幼样变，有点彩红细胞，粒系增生活跃，原始粒细胞4%，核分叶过多，可见淋巴样小巨核细胞。为进一步明确诊断，先做哪项检查A.造血祖细胞培养B. Cooms试验C.克隆性染色体核型检查D. Hams试验
女性，26岁。1个月来渐感乏力、头晕、面色苍白，现妊娠35周，既往体健。化验血Hb88g/L,MCV120fl,MCH38pg,WBC3.4X109/L，PLT84X109/L,网织红细胞1.5%。下列骨髓检査结果最支持诊断的是A.增生活跃，红系巨幼样变，见到巨晚幼粒细胞B.增生活跃，红系巨幼样变，见到小巨核细胞C.增生减低，非造血细胞增生，巨核细胞减少D.增生活跃，有核红细胞胞浆量少，巨核细胞正常
男性，17岁，头昏乏力一年；检验：红细胞2．2×10／L，血红蛋白80g／L，MCV120fl，MCH41pg。诊断为巨幼细胞贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合该病的骨髓象改变A.骨髓增生明显活跃，红系占40％B.红系巨幼样变，幼红系细胞胞质发育落后于胞核C.粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多D.亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加E.巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象
患者男，54岁。乏力4年余，发现全血细胞减少而住院。 体检：贫血貌，肝脾未触及。 实验室检查：HGB：53g／L，WBC://2.3×109／L，PLT：89×109／L。 骨髓象：原粒细胞I型＋Ⅱ型6％，粒、红、巨三系均有病态造血，形态学诊断MDS-RAEB。下列哪些属于病态造血？（）A、骨髓中幼红细胞5％B、幼红细胞核分叶过多C、巨幼样改变D、粒细胞核分叶过多或过少E、核浆发育不平衡F、小巨核细胞
女性，60岁。头昏、面色苍白半年。贫血貌，胸骨压痛（-），肝脾不大。HGB76g/L，WBC3×109/L，PLT100×109/L。骨髓象增生明显活跃，原始细胞0.1，红系出现有核细胞和巨大红细胞，粒系分叶过多，见淋巴样小巨核细胞。此病例分型是（）A、RAB、RASC、RAEBD、RAEB-TE、CMML
女性，28岁，近半年来月经量增多，出现乏力．头晕，查：血红蛋白60g／L，RBC3．4×1012／L，WBC9×109／L，血小板189×109／L，外周血红细胞以小细胞为主，中央浅染区扩大。对上述患者，骨髓像的表3哪项是错误的（）A、骨髓增生活跃，以红系增生为主B、有核红细胞以中晚幼红细胞为主，胞浆发育落后于胞核C、粒系和巨核细胞出现分叶过渡D、骨髓中幼稚粒细胞比例不增加E、粒红比值降低
男性，55岁，头晕乏力、面色苍白、消瘦4个月。实验室检查：WBC2.6×109／L，Hb68g/L，RBC2.5×1012／L，MCV138fl，MCH27.2pg，MCHC197g/L，血小板80×109／L。骨髓象不符合该病的是（）A、骨髓增生减低，红系占19%B、红系巨幼样变，幼红细胞胞质发育落后于胞核C、粒系可见巨杆状核及巨晚幼粒、中性粒细胞分叶过多D、铁染色示骨髓外铁增加E、巨核细胞数减少，可见核分叶过多
男性，40岁。头晕、乏力1年。化验：RBC2．0×1012／L，Hb81g/LMCV120fl（120μm3），MCH40pg，诊断为巨幼细胞性贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合该例的髓象改变（）A、骨髓增生明显活跃，红系占0.40（40％）B、红系细胞巨幼样变，幼红细胞浆发育落后于核C、粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多D、亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加E、巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象
男性，40岁，头昏乏力1年。检验：红细胞2.2×1012／L，血红蛋白80g／L，MCV120fl、MCH41pg。诊断为巨幼细胞贫血。行骨髓检查，下列哪项不符合该病的骨髓象改变（）A、骨髓增生明显活跃，红系占40％B、红系巨幼样变，幼红细胞胞质发育落后于胞核C、粒系常见巨杆状及巨晚幼粒、中性粒细胞分叶过多D、亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加E、巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象
女性，40岁，面色苍白、乏力5个月，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验Hb60g/L，MCV85fl，WBC3×109/L，分类中性分叶核粒细胞35%，淋巴细胞65%，血小板35×109/L，网织红细胞14×109/L，酸溶血试验阴性。最支持诊断的胸骨骨髓检查结果的是（）A、骨髓红系呈巨幼样变B、骨髓增生活跃，红系成熟障碍C、骨髓增生明显活跃，原始细胞60%D、骨髓增生活跃，巨核细胞全片见1个E、骨髓细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞20%
单选题女性，40岁，面色苍白、乏力5个月，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验Hb60g/L，MCV85fl，WBC3×109/L，分类中性分叶核粒细胞35%，淋巴细胞65%，血小板35×109/L，网织红细胞14×109/L，酸溶血试验阴性。最支持诊断的胸骨骨髓检查结果的是（）A骨髓红系呈巨幼样变B骨髓增生活跃，红系成熟障碍C骨髓增生明显活跃，原始细胞60%D骨髓增生活跃，巨核细胞全片见1个E骨髓细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞20%
单选题男性，40岁。头晕、乏力1年。化验：RBC2.0×109／L，Hb81g／L，MCV1fl（120um）MCH40pg，诊断为巨幼细胞性贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合该例的髓象改变（）A骨髓增生明显活跃，红系占0.40（40%）B红系细胞巨幼样变，幼红细胞浆发育落后于核C粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多D亚铁氰化钾染色示骨髓外增加E巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象
单选题男性，40岁。头晕、乏力1年。化验：RBC2.0×1012/L，Hb81g/LMCV120fl（120μm3），MCH40pg，诊断为巨幼细胞性贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合该例的骨髓象改变（）A骨髓增生明显活跃，红系占0.40（40%）B红系细胞巨幼样变，幼红细胞浆发育落后于核C粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多D亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加E巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象
多选题患者男，55岁，乏力、消瘦3年。实验室检查：WBC3.02×109/L，Hb64g/L，PLT45×109/L，骨髓检查原粒细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）0.08，粒、红、巨三系细胞均有病态造血，形态学诊断MDS-RAEB。病态造血的是（）A幼红细胞巨幼样变B幼红细胞核形不规则、核出芽、核碎裂C幼粒细胞核浆发育不平行D中性颗粒减少或缺如E幼粒细胞巨型变F小巨核细胞、巨核细胞胞质颗粒减少
单选题男性，17岁，头昏乏力一年；检验：红细胞2.2×1012／L，血红蛋白80g／L，MCV120fl，MCH41pg。诊断为巨幼细胞贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合该病的骨髓象改变（）A骨髓增生明显活跃，红系占40％B红系巨幼样变，幼红系细胞胞质发育落后于胞核C粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多D亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加E巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象
多选题患者男，54岁。乏力4年余，发现全血细胞减少而住院。 体检：贫血貌，肝脾未触及。 实验室检查：HGB：53g／L，WBC://2.3×109／L，PLT：89×109／L。 骨髓象：原粒细胞I型＋Ⅱ型6％，粒、红、巨三系均有病态造血，形态学诊断MDS-RAEB。下列哪些属于病态造血？（）A骨髓中幼红细胞5％B幼红细胞核分叶过多C巨幼样改变D粒细胞核分叶过多或过少E核浆发育不平衡F小巨核细胞
单选题男性，40岁，头昏乏力1年。检验：红细胞2.2×1012/L，血红蛋白80g/L，MCV120fl，MCH41pg。诊断为巨幼细胞贫血。行骨髓检查，下列哪项不符合该病的骨髓象改变（）A骨髓增生明显活跃，红细胞占40%B红系巨幼样变，幼红细胞胞质发育落后于胞核C粒系常见巨杆状及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多D亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加E巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象
单选题女性，28岁，近半年来月经增多，出现乏力、头晕，查：血红蛋白60g/L，RBC3.40×1012/L，WBC9.0×109/L，PLT189×109/L，外周血红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大。对上述患者，骨髓像的表现哪项是错误的（）A骨髓增生活跃，以红系增生为主B有核红细胞以中晚幼红细胞为主，胞浆发育落后于胞核C粒系和巨核细胞出现分叶过渡D骨髓中幼稚粒细胞比例不增加E粒红比值降低
单选题男性，55岁，头晕乏力、面色苍白、消瘦4个月。实验室检查：WBC2.6×109／L，Hb68g/L，RBC2.5×1012／L，MCV138fl，MCH27.2pg，MCHC197g/L，血小板80×109／L。骨髓象不符合该病的是（）A骨髓增生减低，红系占19%B红系巨幼样变，幼红细胞胞质发育落后于胞核C粒系可见巨杆状核及巨晚幼粒、中性粒细胞分叶过多D铁染色示骨髓外铁增加E巨核细胞数减少，可见核分叶过多
单选题女性，60岁。头昏、面色苍白半年。贫血貌，胸骨压痛（-），肝脾不大。HGB76g/L，WBC3×109/L，PLT100×109/L。骨髓象增生明显活跃，原始细胞0.1，红系出现有核细胞和巨大红细胞，粒系分叶过多，见淋巴样小巨核细胞。此病例分型是（）ARABRASCRAEBDRAEB-TECMML