咯血病史采集要点

咯血病史采集要点


参考解析

解析:1.性质首先问出是咳出的还是呕出的,以明确是咯血还是呕血。鉴别时需首先查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶,鼻出血多自鼻前庭流出,在鼻中隔下方可发现出血灶。鼻腔后部出血经后鼻孑沿软腭及咽后壁下流,患者感到咽后壁有异物感。用鼻咽镜检查,可确诊。参考病史、特征及其他方面的检查,对咯血和呕血进行鉴别。
2.年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄等。40岁以上长期大量吸烟者(纸烟20支/天×20年以上者),要高度警惕支气管肺癌。
3.咯血量每日咯血量在100ml以下为小量,100~500ml为中量,500ml以上(或者一次咯血在300~500ml者)为大量。大量咯血见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓疡。支气管肺癌的咯血主要表现为持续或问断痰中带血,少有大咯血。慢性支气管炎和支原体肺炎咳嗽剧烈时可偶有痰中带血或血性痰。
4.颜色和形状肺结核、支气管扩张症、肺脓疡、支气管结核、出血性疾病,咯血颜色鲜红;铁锈色痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎。二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为鲜红色,左心衰竭肺水肿时咳浆液性粉红色泡沫样痰,并发肺梗死时咯黏稠暗红血痰。
5.伴随症状①发热,见于肺结核、肺脓疡、肺炎、流行性出血热等;②胸痛,见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等;③呛咳,见于支气管肺癌、支原体肺炎等;
④脓痰,见于支气管扩张症、肺脓肿、肺结核空洞及肺囊肿并发感染、化脓性肺炎等。支气管扩张症表现为反复咯血而无脓痰者称为干性支气管扩张症;⑤皮肤黏膜出血,应考虑血液病、流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病,风湿性疾病等;⑥伴黄疸,须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。

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