齐某，女，65岁，因腹部胀痛，伴阵发性绞痛1天入院。自述疼痛发作时，自觉腹内有“气块”窜动，并受阻于左下腹，无呕吐，3天未排便，体格检查：T 37.1℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 140/80mmHg，神志清楚，烦躁，营养状况差，腹部检查左下腹见肠型和蠕动波，有轻度压痛，无腹膜刺激征，听诊肠鸣音亢进。实验室检查：血常规、血气分析，血清电解质无异常结果。X线检查：腹部可见多个液平面以及胀气肠袢，非手术治疗后未解除肠梗阻症状，进一步腹部CT检查提示乙状结肠肿块，肠梗阻，暂行结肠造口术。目前，结肠造口颜色呈新鲜肉红色，突出皮肤表面1cm，患者自觉结肠造口对生活影响较大，患者家属对造口护理有顾虑，担心出院后无法处理。 根据上述案例，回答下列问题： 1.请你分析该患者情况，列出术前、术后主要的护理诊断。 2.针对该患者的结肠造口，应做好哪些方面的护理措施？
齐某，女，65岁，因腹部胀痛，伴阵发性绞痛1天入院。自述疼痛发作时，自觉腹内有“气块”窜动，并受阻于左下腹，无呕吐，3天未排便，体格检查：T 37.1℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 140/80mmHg，神志清楚，烦躁，营养状况差，腹部检查左下腹见肠型和蠕动波，有轻度压痛，无腹膜刺激征，听诊肠鸣音亢进。实验室检查：血常规、血气分析，血清电解质无异常结果。X线检查：腹部可见多个液平面以及胀气肠袢，非手术治疗后未解除肠梗阻症状，进一步腹部CT检查提示乙状结肠肿块，肠梗阻，暂行结肠造口术。目前，结肠造口颜色呈新鲜肉红色，突出皮肤表面1cm，患者自觉结肠造口对生活影响较大，患者家属对造口护理有顾虑，担心出院后无法处理。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请你分析该患者情况，列出术前、术后主要的护理诊断。
2.针对该患者的结肠造口，应做好哪些方面的护理措施？
根据上述案例，回答下列问题：
1.请你分析该患者情况，列出术前、术后主要的护理诊断。
2.针对该患者的结肠造口，应做好哪些方面的护理措施？
参考解析
解析： 1.［参考答案］
（1）术前诊断：
①疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关；
②体液不足：与肠腔内大量积液和胃肠减压有关；
③营养失调：低于机体需要量；
④潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染等；
⑤有受伤的危险:与患者烦躁有关。
（2）术后诊断：
①焦虑：与担心结肠造口影响生活有关；
②皮肤完整性受损：与行肠造口术有关；
③知识缺乏：缺乏结肠造口护理相关的知识；
④潜在并发症：吻合口瘘、肠粘连等。
2.［参考答案］
从结肠造口颜色呈新鲜肉红色，突出皮肤表面1cm，可判断出，现造口情况良好，故：
（1）保护造口周围皮肤：开放造口前，及时更换渗湿的敷料，以免浸渍皮肤。及时清理流出的粪便，温水清洗并消毒造口周围皮肤，复方氧化锌软膏涂抹，防止浸渍糜烂。每次排便后，造口以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料保护。
（2）保护腹部切口：人工肛门于手术后2～3天肠蠕动恢复后开放，取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开，防止流出稀薄的粪便污染腹部切口。
（3）根据造口大小选择3～4个合适的造口袋备用。造口袋内充满1/3排泄物时，应更换造口袋。造口袋可循环利用。
（4）造口狭窄的预防：造口处拆线后，每日进行造口扩张1次；注意观察，预防切口感染、吻合口瘘。术后7～10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。1～2周扩张造口1次，坚持3个月，防止狭窄；每天定时结肠灌洗，训练有规则的肠蠕动。
（1）术前诊断：
①疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关；
②体液不足：与肠腔内大量积液和胃肠减压有关；
③营养失调：低于机体需要量；
④潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染等；
⑤有受伤的危险:与患者烦躁有关。
（2）术后诊断：
①焦虑：与担心结肠造口影响生活有关；
②皮肤完整性受损：与行肠造口术有关；
③知识缺乏：缺乏结肠造口护理相关的知识；
④潜在并发症：吻合口瘘、肠粘连等。
2.［参考答案］
从结肠造口颜色呈新鲜肉红色，突出皮肤表面1cm，可判断出，现造口情况良好，故：
（1）保护造口周围皮肤：开放造口前，及时更换渗湿的敷料，以免浸渍皮肤。及时清理流出的粪便，温水清洗并消毒造口周围皮肤，复方氧化锌软膏涂抹，防止浸渍糜烂。每次排便后，造口以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料保护。
（2）保护腹部切口：人工肛门于手术后2～3天肠蠕动恢复后开放，取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开，防止流出稀薄的粪便污染腹部切口。
（3）根据造口大小选择3～4个合适的造口袋备用。造口袋内充满1/3排泄物时，应更换造口袋。造口袋可循环利用。
（4）造口狭窄的预防：造口处拆线后，每日进行造口扩张1次；注意观察，预防切口感染、吻合口瘘。术后7～10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。1～2周扩张造口1次，坚持3个月，防止狭窄；每天定时结肠灌洗，训练有规则的肠蠕动。
相关考题：
男，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已3天。现腹胀明显，无呕吐。既往有手术史，腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。腹部X线片见中下腹部小肠有数个气液平面。应考虑哪种疾病A、结肠癌B、肠系膜血管栓塞C、高位肠梗阻D、低位肠梗阻E、以上都不对
病历摘要男，29岁。突发腹痛、2天无排气排便。患者于2天前突然发生腹痛，为阵发性绞痛，以右下腹为甚，继而波及全腹，伴肠鸣音亢进、多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴尿少，自觉无发热。既往史：2年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。查体：T37.6℃，P132次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。辅助检查：血常规，WBC10.5×109／L，Hb160g/L。X线腹部透视有多个液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者，女，46岁，突发上腹部阵发性绞痛伴恶心呕吐5小时来院急诊。体检：腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹部轻度压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音亢进。血白细胞计数轻度升高，X线检查示肠袢胀气及多个气液平面。首先考虑的疾病是（）。A、急性胃穿孔B、急性胆囊炎C、急性肠梗阻D、急性胰腺炎E、急性阑尾炎
单选题患者，女，62岁，诉阵发性腹部绞痛1小时，疼痛发作时自觉腹部有“气块”窜动，并受阻于右下腹部，腹胀，呕吐宿食1次，今晨尚未排便。护士在听诊腹部时最可能闻及下列哪一体征A气过水音B移动性浊音C肠鸣音消失D血管杂音E振水音
单选题男，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已3天。现腹胀明显，无呕吐。既往有手术史，腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。腹部X线片见中下腹部小肠有数个气液平面。应考虑哪种疾病（）A结肠癌B肠系膜血管栓塞C高位肠梗阻D低位肠梗阻E以上都不对