5个月男孩，发热，咳嗽，喘憋3天，查体：体温37.5℃，呼吸68次/分，呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞7.0×109/L，淋巴占78%，本病例诊断最大的可能是（ ）。A．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎C．葡萄球菌肺炎D．革兰阴性杆菌肺炎E．肺炎支原体肺炎
5个月男孩，发热，咳嗽，喘憋3天，查体：体温37.5℃，呼吸68次/分，呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞7.0×109/L，淋巴占78%，本病例诊断最大的可能是（ ）。
A．呼吸道合胞病毒肺炎
B．腺病毒肺炎
C．葡萄球菌肺炎
D．革兰阴性杆菌肺炎
E．肺炎支原体肺炎
B．腺病毒肺炎
C．葡萄球菌肺炎
D．革兰阴性杆菌肺炎
E．肺炎支原体肺炎
参考解析
解析：考点：
☆☆☆☆☆考点18：病毒性肺炎的特点；
1．呼吸道合胞病毒肺炎
由呼吸道合胞病毒（RSV）所致。多见于2岁以内，尤以3～6个月婴儿多见，发病季节随地理区域而异常于上呼吸道感染后2～3天出现干咳，低～中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，2～3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻翼动，严重者可有发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。
临床上有两种类型：
（1）毛细支气管炎：临床表现如上述，但中毒症状不严重，当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音可明显减低，在喘憋发作时，往往听不到湿罗音，胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见时，往往听不到湿罗音，胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张；
（2）间质性肺炎：常在渗出性基础上发病，全身中毒症状较重，胸部X线呈线条状或单条状阴影增深，或互相交叉成网状阴影，多伴有小点状致密阴影。
2．腺病毒肺炎
为腺病毒所致。3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体，11、21型次之。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合，气管支气管上皮广泛坏死，引起支气管管腔闭塞，加上肺实质的严重炎性病变，往往病情严重，病程迁延，易引起肺功能损害及其他系统功能障碍。本病多见于6～24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，发热4～5日后开始呈现湿罗音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。
X线特点：
（1）肺体征不明显时，即可出现X线改变；
（2）大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；
（3）病灶吸收缓慢，需数周至数月。
☆☆☆☆☆考点18：病毒性肺炎的特点；
1．呼吸道合胞病毒肺炎
由呼吸道合胞病毒（RSV）所致。多见于2岁以内，尤以3～6个月婴儿多见，发病季节随地理区域而异常于上呼吸道感染后2～3天出现干咳，低～中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，2～3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻翼动，严重者可有发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。
临床上有两种类型：
（1）毛细支气管炎：临床表现如上述，但中毒症状不严重，当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音可明显减低，在喘憋发作时，往往听不到湿罗音，胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见时，往往听不到湿罗音，胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张；
（2）间质性肺炎：常在渗出性基础上发病，全身中毒症状较重，胸部X线呈线条状或单条状阴影增深，或互相交叉成网状阴影，多伴有小点状致密阴影。
2．腺病毒肺炎
为腺病毒所致。3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体，11、21型次之。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合，气管支气管上皮广泛坏死，引起支气管管腔闭塞，加上肺实质的严重炎性病变，往往病情严重，病程迁延，易引起肺功能损害及其他系统功能障碍。本病多见于6～24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，发热4～5日后开始呈现湿罗音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。
X线特点：
（1）肺体征不明显时，即可出现X线改变；
（2）大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；
（3）病灶吸收缓慢，需数周至数月。
相关考题：
患儿，男，1岁半，咳嗽4天，发热2天，气喘1天，门诊诊断支气管肺炎。确诊最主要的体征为A、呼气性呼吸困难，肺部喘鸣音B、呼吸加速及肢端发绀C、呼吸加速，肺部不固定湿啰音及喘鸣音D、鼻扇及三凹征，肺部中小型湿啰音E、口周发绀，肺部干啰音
5个月男孩，发热，咳嗽，喘憋3天。查体： T 37．5℃，呼吸68次／分，呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞7．0×109／L，淋巴细胞占78％。本病例诊断最大的可能是A．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎C．葡萄球菌肺炎D．革兰阴性杆菌肺炎E．肺炎支原体肺炎
5个月男孩，发热，咳嗽，喘憋3天，查体：体温37.5℃，呼吸68次／分，呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿|罗音，白细胞7.0×109/L，淋巴细胞占78%，本病例诊断最大的可能是A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.葡萄球菌肺炎D.革兰阴性杆菌肺炎E.肺炎支原体肺炎
6个月男孩，发热、咳嗽5天。查体：面色苍白，口唇发绀，体温38．0℃，呼吸80次／分，伴明显鼻扇及三凹征，双肺可闻及喘鸣音，双肺底有细湿哕音，心率185次／分，心音低钝，肝肋下3． 5cm。白细胞8．0×l09/L，淋巴细胞为80%。本病例诊断最可能是A．葡萄球菌肺炎B．腺病毒肺炎C．肺炎支原体肺炎D．革兰阴性杆菌肺炎E．呼吸道合胞病毒肺炎
5个月男孩，发热，咳嗽，喘憋3天，查体：体温37.5℃，呼吸68次／分钟，呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞7.0×10/L，淋巴占78%，本病例诊断最大的可能是A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.葡萄球菌肺炎D.革兰阴性杆菌肺炎E.肺炎支原体肺炎
5个月男孩，发热，咳嗽，喘憋3天。查体：T37.5℃，呼吸68次/分，呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿哕音，白细胞7.0*10/L，淋巴细胞占78%。本病例诊断最大的可能是A:呼吸道合胞病毒肺炎B:腺病毒肺炎C:葡萄球菌肺炎D:革兰阴性杆菌肺炎E:肺炎支原体肺炎
4个月女孩，咳嗽、喘憋4天。查体：体温37℃，呼吸70次/分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绀，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿啰音，胸部X线可见肺纹理增强，小片阴影及肺气肿。本病例诊断最大的可能是A、革兰阴性杆菌肺炎B、肺炎支原体肺炎C、腺病毒肺炎D、呼吸道合胞病毒肺炎E、金葡菌肺炎
4个月女孩咳嗽，喘憋4天，查体：体温37℃，呼吸70次／分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绀，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿哕音，胸部X线可见肺纹理增强，小片阴影及肺气肿，本病例诊断最大可能是（）A、金葡菌肺炎B、革兰阴性杆菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、腺病毒肺炎E、呼吸道合胞病毒肺炎
6个月婴儿，发热1天，体温38℃，伴咳嗽，喘憋明显。查体：呼吸急促，有呼气性呼吸困难，鼻扇，三凹征阳性，双肺满布喘鸣音，偶闻中小水泡音，胸部X线片：肺纹理增多，双肺可见小点片状影，肺气肿明显，可能的诊断为（）A、衣原体肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎C、腺病毒肺炎D、呼吸道合胞病毒肺炎E、肺炎支原体肺炎
4个月女孩，咳嗽、喘憨4天。查体：体温37℃，呼吸70次／分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绀，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿啰音，胸部X线可见肺纹理增强，小片阴影及肺气肿。本病例诊断最大的可能是（）A、金葡菌肺炎B、革兰阴性杆菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、腺病毒肺炎E、呼吸道合胞病毒肺炎
单选题患儿，男，1岁半，咳嗽4天，发热2天，气喘1天，门诊诊断支气管肺炎。确诊最主要的体征为（）A呼气性呼吸困难，肺部喘鸣音B呼吸加速及肢端发绀C呼吸加速，肺部不固定湿啰音及喘鸣音D鼻扇及三凹征，肺部中小型湿啰音E口周发绀，肺部干啰音
单选题5个月男婴，发热、咳嗽、喘憋3天。查体：体温37.5℃，呼吸68次/分，呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音。血象：白细胞7.0×109/L，淋巴细胞占0.78。诊断是（ ）。A呼吸道合胞病毒肺炎B革兰阴性杆菌肺炎C金黄色葡萄球菌肺炎D腺病毒肺炎E肺炎支原体肺炎
单选题5个月男孩，发热，咳嗽，喘憋3天，查体：体温37．5℃，呼吸68次／分，呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞．7．0×109/L，淋巴占78％，本病例诊断最大的可能是（）A呼吸道合胞病毒肺炎B腺病毒肺炎C葡萄球菌肺炎D革兰阴性杆菌肺炎E肺炎支原体肺炎
单选题男孩，5个月，发热、咳嗽、喘憋3天，查体：体温37.5℃，呼吸68次/分，呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞7.0×109/L，淋巴占78％，诊断是（ ）。A呼吸道合胞病毒肺炎B革兰阴性杆菌肺炎C葡萄球菌肺炎D腺病毒肺炎E肺炎支原体肺炎
单选题患儿，男，4个月，发热、咳嗽、喘憋3天。查体：体温37.5℃，呼吸68次/分，呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音。血象：白细胞7.0×109/L，淋巴细胞占0.78。诊断是（ ）。A呼吸道合胞病毒肺炎B肺炎支原体肺炎C金黄色葡萄球菌肺炎D腺病毒肺炎E革兰阴性杆菌肺炎
单选题患儿，女，5个月，发热，咳嗽，喘憋5天，查体：体温38.1℃。呼吸70次／分，吸气性呼吸困难，伴鼻扇和三凹征，满肺喘鸣音和少许细湿啰音，血WBC6.5×109／L，淋巴细胞占80%，本病诊断最大可能是（）A腺病毒肺炎B肺炎支原体肺炎C呼吸道合胞病毒肺炎D葡萄球菌肺炎E流感噬血杆菌肺炎
单选题女孩，4个月，咳嗽、喘憋4天，查体：体温37℃，呼吸70次/分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绀，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿啰音，胸部X线可见肺纹理增强，小片阴影及肺气肿，诊断最大可能是（ ）。A革兰阴性杆菌肺炎B金葡菌肺炎C肺炎支原体肺炎D腺病毒肺炎E呼吸道合胞病毒肺炎
单选题4个月女婴，咳嗽、喘憋4天。查体：体温37℃，呼吸70次/分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绀，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿啰音。胸部X线片可见肺纹理增强，小片阴影及肺气肿。诊断最可能是（ ）。A革兰阴性杆菌肺炎B金黄色葡萄球菌肺炎C肺炎支原体肺炎D腺病毒肺炎E呼吸道合胞病毒肺炎
单选题患者，男，5个月，发热，咳嗽，喘憋5天，查体：体温38.1℃。呼吸70次／分，吸气性呼吸困难，伴鼻扇和三凹征，满肺喘鸣音和少许细湿啰音，血WBC6.5×10/L，淋巴细胞占80%，本病诊断最大可能是（）。A肺炎支原体肺炎B腺病毒肺炎C呼吸道合胞病毒肺炎D葡萄球菌肺炎E流感噬血杆菌肺炎
单选题患儿男，5个月。发热，咳嗽，喘憋5天，查体：体温38.1℃，呼吸70次／分，吸气性呼吸困难，伴鼻扇和三凹征，满肺喘鸣音和少许细湿啰音，血WBC6.5×l09／L，淋巴细胞占80%，本病诊断最大可能是（）A肺炎支原体肺炎B腺病毒肺炎C呼吸道合胞病毒肺炎D葡萄球菌肺炎E流感噬血杆菌肺炎