男性，46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体：体温39.5°C，血压90/50mmHg，脉搏130次/分，全身皮肤黄染，神情淡漠，右上腹深压痛，轻度肌紧张。查血白细胞20×109/L，中性粒细胞升高，胞浆内有中毒颗粒，B超示肝内、外胆管和胆囊无结石影，胆总管轻度扩张。首选的治疗方法是A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，抗炎抗休克治疗B.急诊胆总管切开减压、T管引流C.胆囊切除术D.胆囊造口术
男性，46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体：体温39.5°C，血压90/50mmHg，脉搏130次/分，全身皮肤黄染，神情淡漠，右上腹深压痛，轻度肌紧张。查血白细胞20×109/L，中性粒细胞升高，胞浆内有中毒颗粒，B超示肝内、外胆管和胆囊无结石影，胆总管轻度扩张。
首选的治疗方法是
首选的治疗方法是
A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，抗炎抗休克治疗
B.急诊胆总管切开减压、T管引流
C.胆囊切除术
D.胆囊造口术
B.急诊胆总管切开减压、T管引流
C.胆囊切除术
D.胆囊造口术
参考解析
解析：[考点]胆道感染
[分析]中年男性，起病急、进展快，除有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克（血压90/60mmHg，心率130次/分）及神经中枢系统受抑制的表现（神情淡漠），即Reynolds五联征，应考虑是急性梗阻性化脓性胆管炎。引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是胆管结石，其次是胆道蛔虫和胆管狭窄、胆管或壶腹部肿瘤等。本例B超虽未见结石，但胆总管下端受胃肠道气体干扰，检查准确率降低，也不能完全排除结石，如病人情况允许，必要时可行CT、MRI或MRCP(磁共振胆胰管造影）检查，能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度、结石的分布、肿瘤的部位和大小、胆管梗阻水平和胆囊病变等。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术，解除胆道梗阻并引流，及早有效地降低胆管内压力，只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展，抢救病人生命。通常采用胆总管切开减压、T管引流术。备选项A是非手术治疗，既是治疗手段也是手术准备，病情较轻者可用，一般控制在6小时以内，如病情较重或继续恶化应紧急手术。
[分析]中年男性，起病急、进展快，除有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克（血压90/60mmHg，心率130次/分）及神经中枢系统受抑制的表现（神情淡漠），即Reynolds五联征，应考虑是急性梗阻性化脓性胆管炎。引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是胆管结石，其次是胆道蛔虫和胆管狭窄、胆管或壶腹部肿瘤等。本例B超虽未见结石，但胆总管下端受胃肠道气体干扰，检查准确率降低，也不能完全排除结石，如病人情况允许，必要时可行CT、MRI或MRCP(磁共振胆胰管造影）检查，能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度、结石的分布、肿瘤的部位和大小、胆管梗阻水平和胆囊病变等。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术，解除胆道梗阻并引流，及早有效地降低胆管内压力，只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展，抢救病人生命。通常采用胆总管切开减压、T管引流术。备选项A是非手术治疗，既是治疗手段也是手术准备，病情较轻者可用，一般控制在6小时以内，如病情较重或继续恶化应紧急手术。
相关考题：
根据以下材料，回答题患者，男性，36岁。反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39．5℃，脉搏122次／分钟，血压125／85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC 15．5×109／L，中性粒细胞0．85。血清总胆红素132μmol／L，谷丙转氨酶175U／L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。导致该患者腹痛的原因是、 查看材料A.胆囊剧烈收缩B.结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高C.结石直接损伤胆囊D.结石直接损伤胆总管E.胃及十二指肠痉挛
患者，女性，40岁。右上腹疼痛1天。查体：巩膜黄染，体温39℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时处理最容易出现A.胆管破裂B.胆囊穿孔C.胆源性肝脓肿D.胆道出血E.胆漏
患者，男性，36岁。反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39．5℃，脉搏122次／分钟，血压125／85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC 15．5×109／L，中性粒细胞0．85。血清总胆红素132μmol／L，谷丙转氨酶175U／L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。导致该患者腹痛的原因是A．胆囊剧烈收缩B．结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高C．结石直接损伤胆囊D．结石直接损伤胆总管E．胃及十二指肠痉挛
（149～150题共用题干）男性，56岁，腹痛1天入院，疼痛为阵发性绞痛，查体：体温39.5℃，血压90/60mmHg，心率130次／分，全身皮肤轻度黄染，右上腹轻度肌紧张，深压痛。血总胆红素62μmol／L，尿胆红素(+)，B超示肝内外胆管、胆囊无结石影。149.以下哪项诊断可能性最大A．胆囊炎B．胆管癌C．胆道蛔虫D．急性胆囊炎E．急性化脓性胆管炎
男性，46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体：体温39.5℃，血压90/50mmHg，脉搏130次/分，全身皮肤黄染，神情淡漠，右上腹深压痛，轻度肌紧张。查血白细胞20×109/L，中性粒细胞升高，胞浆内有中毒颗粒，B超示肝内、外胆管和胆囊无结石影，胆总管轻度扩张。该病人初步诊断是A．急性胆囊炎B．急性胰腺炎C．急性梗阻性化脓性胆管炎D．胆石症
患者，女性，38岁，因右上腹疼痛1天来诊。体检：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹肌紧张，压痛(+)，B超：胆管轻度扩张，胆管内有结石。如果不及时治疗，其最严重的并发症是A．休克B．胆囊穿孔C．胆源性肝脓肿D．胆管出血
男性，39岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热20小时。查体：体温38.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张，血常规： WBC 18.4×109/L。首选的辅助检查方法是A．经皮肝穿刺胆管造影(PTC)B．磁共振胆胰管造影(MRCP)C．经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)D．腹部B超检查E．静脉胆道造影
男性，56岁，腹痛1天入院，疼痛为阵发性绞痛，查体：体温39．5℃，血压90／60mmHg，心率130次／分，全身皮肤轻度黄染，右上腹轻度肌紧张，深压痛。血总胆红素62μmol／L，尿胆红素(+)，B超示肝内外胆管、胆囊无结石影。以下哪项诊断可能性最大（）A.胆囊炎B.胆管癌C.胆道蛔虫D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎
患者，男性，41岁。反复上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC 25×10/1，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L，谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。该患者发病的病理基础为A.胆道畸形B.胆道扩张C.胆道梗阻D.胆囊梗阻E.胆囊功能失调
患者，男性，36岁。反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC 15.5×10/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132μmol/L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。导致该患者腹痛的原因是A.胆囊剧烈收缩B.结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高C.结石直接损伤胆囊D.结石直接损伤胆总管E.胃及十二指肠痉挛
患者男性，41岁。反复上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC25×109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L，谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影对该患者首先应考虑A、肝性脑病B、胰腺炎C、重症肝炎D、脑血管意外E、感染性休克
男性，46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体：体温39.5C,血压90/50mmHg，脉搏 130次/分，全身皮肤黄染，神情淡漠，右上腹深压痛，轻度肌紧张。查血白细胞20X 109/L，中性粒细胞升高，胞浆内有中毒颗粒，B超示肝内、外胆管和胆囊无结石影，胆总管轻度扩张。首选的治疗方法是A.纠正水、电解质和酸减平衡紊乱，抗炎抗休克治疗B.急诊胆总管切开减压、T管引流C.胆囊切除术D.胆囊造口术
男性，46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体：体温39.5C,血压90/50mmHg，脉搏 130次/分，全身皮肤黄染，神情淡漠，右上腹深压痛，轻度肌紧张。查血白细胞20X 109/L，中性粒细胞升高，胞浆内有中毒颗粒，B超示肝内、外胆管和胆囊无结石影，胆总管轻度扩张。该病人初步诊断是A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎C.急性梗阻性化脓性胆管炎 D.胆石症
男性，46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体：体温39.5°C，血压90/50mmHg，脉搏130次/分，全身皮肤黄染，神情淡漠，右上腹深压痛，轻度肌紧张。查血白细胞20×109/L，中性粒细胞升高，胞浆内有中毒颗粒，B超示肝内、外胆管和胆囊无结石影，胆总管轻度扩张。该病人初步诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.胆石症
患者，女性，45岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐2小时。有胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，MurpHy＇s征阴性。经保守治疗1天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温39.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张（±），此时诊断考虑（）。A、胆囊穿孔B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C、暴发性肝炎D、急性胆囊炎E、急性梗阻性化脓性胆管炎
女性，44岁，右上腹绞痛伴寒战、高热（39.6℃），近日来精神淡漠。查体：皮肤、巩膜黄染，P120次／分，BP89/60mmHg，右上腹有压痛、肌紧张，WBC30×109/L，中性粒细胞百分比92%，考虑诊断为（）。A、肝外胆管结石合并感染B、肝内胆管结石C、胆道蛔虫病D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、结石性胆囊炎
女，38岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗，最容易出现（）A、胆管炎性狭窄B、胆囊穿孔C、胆源性肝脓肿D、胆道出血E、休克
单选题女性，36岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石。如果不及时治疗，该患者最容易出现（）。A胆管炎性狭窄B胆囊穿孔C胆源性肝脓肿D胆道出血E休克
单选题女性，44岁，右上腹绞痛伴寒战、高热（39.6℃），近日来精神淡漠。查体：皮肤、巩膜黄染，P120次／分，BP89/60mmHg，右上腹有压痛、肌紧张，WBC30×109/L，中性粒细胞百分比92%，考虑诊断为（）。A肝外胆管结石合并感染B肝内胆管结石C胆道蛔虫病D急性梗阻性化脓性胆管炎E结石性胆囊炎
单选题刘先生，43岁。反复右上腹痛.寒战发热.黄疽8年，此次症状加重3d入院。查体：体温39．8℃，脉搏l20／rain，血压80／60mmH9，神志淡漠，右上腹压痛及肌紧张。血常规检查：WBC 27×109／L，中性粒细胞0．90。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团声影。当前该患者最重要的护理问题是（）A体温过高B知识缺乏C组织灌注量减少D活动无耐力E疼痛