男性,46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体:体温39.5°C,血压90/50mmHg,脉搏130次/分,全身皮肤黄染,神情淡漠,右上腹深压痛,轻度肌紧张。查血白细胞20×109/L,中性粒细胞升高,胞浆内有中毒颗粒,B超示肝内、外胆管和胆囊无结石影,胆总管轻度扩张。首选的治疗方法是A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,抗炎抗休克治疗B.急诊胆总管切开减压、T管引流C.胆囊切除术D.胆囊造口术
男性,46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体:体温39.5°C,血压90/50mmHg,脉搏130次/分,全身皮肤黄染,神情淡漠,右上腹深压痛,轻度肌紧张。查血白细胞20×109/L,中性粒细胞升高,胞浆内有中毒颗粒,B超示肝内、外胆管和胆囊无结石影,胆总管轻度扩张。
首选的治疗方法是
首选的治疗方法是
A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,抗炎抗休克治疗
B.急诊胆总管切开减压、T管引流
C.胆囊切除术
D.胆囊造口术
B.急诊胆总管切开减压、T管引流
C.胆囊切除术
D.胆囊造口术
参考解析
解析:[考点]胆道感染
[分析]中年男性,起病急、进展快,除有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还有休克(血压90/60mmHg,心率130次/分)及神经中枢系统受抑制的表现(神情淡漠),即Reynolds五联征,应考虑是急性梗阻性化脓性胆管炎。引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是胆管结石,其次是胆道蛔虫和胆管狭窄、胆管或壶腹部肿瘤等。本例B超虽未见结石,但胆总管下端受胃肠道气体干扰,检查准确率降低,也不能完全排除结石,如病人情况允许,必要时可行CT、MRI或MRCP(磁共振胆胰管造影)检查,能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度、结石的分布、肿瘤的部位和大小、胆管梗阻水平和胆囊病变等。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术,解除胆道梗阻并引流,及早有效地降低胆管内压力,只有解除胆管梗阻,才能控制胆道感染,制止病情进展,抢救病人生命。通常采用胆总管切开减压、T管引流术。备选项A是非手术治疗,既是治疗手段也是手术准备,病情较轻者可用,一般控制在6小时以内,如病情较重或继续恶化应紧急手术。
[分析]中年男性,起病急、进展快,除有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还有休克(血压90/60mmHg,心率130次/分)及神经中枢系统受抑制的表现(神情淡漠),即Reynolds五联征,应考虑是急性梗阻性化脓性胆管炎。引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是胆管结石,其次是胆道蛔虫和胆管狭窄、胆管或壶腹部肿瘤等。本例B超虽未见结石,但胆总管下端受胃肠道气体干扰,检查准确率降低,也不能完全排除结石,如病人情况允许,必要时可行CT、MRI或MRCP(磁共振胆胰管造影)检查,能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度、结石的分布、肿瘤的部位和大小、胆管梗阻水平和胆囊病变等。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术,解除胆道梗阻并引流,及早有效地降低胆管内压力,只有解除胆管梗阻,才能控制胆道感染,制止病情进展,抢救病人生命。通常采用胆总管切开减压、T管引流术。备选项A是非手术治疗,既是治疗手段也是手术准备,病情较轻者可用,一般控制在6小时以内,如病情较重或继续恶化应紧急手术。
相关考题:
根据以下材料,回答题患者,男性,36岁。反复右上腹痛、寒战、黄疸5年,此次发病后黄疸持续不退。体检示:体温39.5℃,脉搏122次/分钟,血压125/85mmHg。右上腹压痛,肌紧张。实验室检查:WBC 15.5×109/L,中性粒细胞0.85。血清总胆红素132μmol/L,谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张,内有强光团伴声影。导致该患者腹痛的原因是、 查看材料A.胆囊剧烈收缩B.结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高C.结石直接损伤胆囊D.结石直接损伤胆总管E.胃及十二指肠痉挛
患者,女性,40岁。右上腹疼痛1天。查体:巩膜黄染,体温39℃,右上腹压痛,轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张,胆管内有结石,如果不及时处理最容易出现A.胆管破裂B.胆囊穿孔C.胆源性肝脓肿D.胆道出血E.胆漏
患者,男性,36岁。反复右上腹痛、寒战、黄疸5年,此次发病后黄疸持续不退。体检示:体温39.5℃,脉搏122次/分钟,血压125/85mmHg。右上腹压痛,肌紧张。实验室检查:WBC 15.5×109/L,中性粒细胞0.85。血清总胆红素132μmol/L,谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张,内有强光团伴声影。导致该患者腹痛的原因是A.胆囊剧烈收缩B.结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高C.结石直接损伤胆囊D.结石直接损伤胆总管E.胃及十二指肠痉挛
(149~150题共用题干)男性,56岁,腹痛1天入院,疼痛为阵发性绞痛,查体:体温39.5℃,血压90/60mmHg,心率130次/分,全身皮肤轻度黄染,右上腹轻度肌紧张,深压痛。血总胆红素62μmol/L,尿胆红素(+),B超示肝内外胆管、胆囊无结石影。149.以下哪项诊断可能性最大A.胆囊炎B.胆管癌C.胆道蛔虫D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎
男性,46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体:体温39.5℃,血压90/50mmHg,脉搏130次/分,全身皮肤黄染,神情淡漠,右上腹深压痛,轻度肌紧张。查血白细胞20×109/L,中性粒细胞升高,胞浆内有中毒颗粒,B超示肝内、外胆管和胆囊无结石影,胆总管轻度扩张。该病人初步诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.胆石症
患者,女性,38岁,因右上腹疼痛1天来诊。体检:巩膜黄染,体温39.5℃,右上腹肌紧张,压痛(+),B超:胆管轻度扩张,胆管内有结石。如果不及时治疗,其最严重的并发症是A.休克B.胆囊穿孔C.胆源性肝脓肿D.胆管出血
男性,39岁,右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热20小时。查体:体温38.7℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛及轻度肌紧张,血常规: WBC 18.4×109/L。首选的辅助检查方法是A.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)B.磁共振胆胰管造影(MRCP)C.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)D.腹部B超检查E.静脉胆道造影
男性,56岁,腹痛1天入院,疼痛为阵发性绞痛,查体:体温39.5℃,血压90/60mmHg,心率130次/分,全身皮肤轻度黄染,右上腹轻度肌紧张,深压痛。血总胆红素62μmol/L,尿胆红素(+),B超示肝内外胆管、胆囊无结石影。以下哪项诊断可能性最大()A.胆囊炎B.胆管癌C.胆道蛔虫D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎
患者,男性,41岁。反复上腹疼痛10余年;因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示:神志淡漠,体温39.5℃,脉搏125次/分钟,血压80/50mmHg。上腹压痛,肌紧张。实验室检查:WBC 25×10/1,中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L,谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张,内有强光团伴声影。该患者发病的病理基础为A.胆道畸形B.胆道扩张C.胆道梗阻D.胆囊梗阻E.胆囊功能失调
患者,男性,36岁。反复右上腹痛、寒战、黄疸5年,此次发病后黄疸持续不退。体检示:体温39.5℃,脉搏122次/分钟,血压125/85mmHg。右上腹压痛,肌紧张。实验室检查:WBC 15.5×10/L,中性粒细胞0.85。血清总胆红素132μmol/L,谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张,内有强光团伴声影。导致该患者腹痛的原因是A.胆囊剧烈收缩B.结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高C.结石直接损伤胆囊D.结石直接损伤胆总管E.胃及十二指肠痉挛
患者男性,41岁。反复上腹疼痛10余年;因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示:神志淡漠,体温39.5℃,脉搏125次/分钟,血压80/50mmHg。上腹压痛,肌紧张。实验室检查:WBC25×109/L,中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L,谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张,内有强光团伴声影对该患者首先应考虑A、肝性脑病B、胰腺炎C、重症肝炎D、脑血管意外E、感染性休克
男性,46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体:体温39.5C,血压90/50mmHg,脉搏 130次/分,全身皮肤黄染,神情淡漠,右上腹深压痛,轻度肌紧张。查血白细胞20X 109/L,中性粒细胞升高,胞浆内有中毒颗粒,B超示肝内、外胆管和胆囊无结石影,胆总管轻度扩张。首选的治疗方法是A.纠正水、电解质和酸减平衡紊乱,抗炎抗休克治疗B.急诊胆总管切开减压、T管引流C.胆囊切除术D.胆囊造口术
男性,46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体:体温39.5C,血压90/50mmHg,脉搏 130次/分,全身皮肤黄染,神情淡漠,右上腹深压痛,轻度肌紧张。查血白细胞20X 109/L,中性粒细胞升高,胞浆内有中毒颗粒,B超示肝内、外胆管和胆囊无结石影,胆总管轻度扩张。该病人初步诊断是A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎C.急性梗阻性化脓性胆管炎 D.胆石症
男性,46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体:体温39.5°C,血压90/50mmHg,脉搏130次/分,全身皮肤黄染,神情淡漠,右上腹深压痛,轻度肌紧张。查血白细胞20×109/L,中性粒细胞升高,胞浆内有中毒颗粒,B超示肝内、外胆管和胆囊无结石影,胆总管轻度扩张。该病人初步诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.胆石症
患者,女性,45岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐2小时。有胆囊泥沙样结石病史1年。查体:体温37℃,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,MurpHy's征阴性。经保守治疗1天,出现皮肤巩膜黄染。查体:体温39.5℃,右上腹深压痛、反跳痛,肌紧张(±),此时诊断考虑()。A、胆囊穿孔B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C、暴发性肝炎D、急性胆囊炎E、急性梗阻性化脓性胆管炎
女性,44岁,右上腹绞痛伴寒战、高热(39.6℃),近日来精神淡漠。查体:皮肤、巩膜黄染,P120次/分,BP89/60mmHg,右上腹有压痛、肌紧张,WBC30×109/L,中性粒细胞百分比92%,考虑诊断为()。A、肝外胆管结石合并感染B、肝内胆管结石C、胆道蛔虫病D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、结石性胆囊炎
女,38岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体:巩膜黄染,体温39.5℃,右上腹压痛,轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张,胆管内有结石,如果不及时治疗,最容易出现()A、胆管炎性狭窄B、胆囊穿孔C、胆源性肝脓肿D、胆道出血E、休克
单选题女性,36岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体:巩膜黄染,体温39.5℃,右上腹压痛,轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张,胆管内有结石。如果不及时治疗,该患者最容易出现()。A胆管炎性狭窄B胆囊穿孔C胆源性肝脓肿D胆道出血E休克
单选题女性,44岁,右上腹绞痛伴寒战、高热(39.6℃),近日来精神淡漠。查体:皮肤、巩膜黄染,P120次/分,BP89/60mmHg,右上腹有压痛、肌紧张,WBC30×109/L,中性粒细胞百分比92%,考虑诊断为()。A肝外胆管结石合并感染B肝内胆管结石C胆道蛔虫病D急性梗阻性化脓性胆管炎E结石性胆囊炎
单选题刘先生,43岁。反复右上腹痛.寒战发热.黄疽8年,此次症状加重3d入院。查体:体温39.8℃,脉搏l20/rain,血压80/60mmH9,神志淡漠,右上腹压痛及肌紧张。血常规检查:WBC 27×109/L,中性粒细胞0.90。B超提示肝外胆管扩张,内有强光团声影。当前该患者最重要的护理问题是()A体温过高B知识缺乏C组织灌注量减少D活动无耐力E疼痛