患者，男,72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示:升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/ 50mmHg,颈静脉明显充盈,血气PaO2 45mmHg，PaCO2 35mmHg。最可能的诊断是A.急性心肌梗死 B.主动脉夹层 C.急性肺栓塞 D.心脏压塞
患者，男,72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示:升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/ 50mmHg,颈静脉明显充盈,血气PaO2 45mmHg，PaCO2 35mmHg。最可能的诊断是
A.急性心肌梗死 B.主动脉夹层 C.急性肺栓塞 D.心脏压塞
A.急性心肌梗死 B.主动脉夹层 C.急性肺栓塞 D.心脏压塞
参考解析
解析：①本例有股动脉插管史,术后卧床20小时，起床后突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难、低氧血症，最可能的诊断为急性肺栓塞。很可能为股动脉血栓在起床时突然脱落，随血流栓塞了肺动脉。②患者左前降支阻塞,若发生急性心肌梗死及休克，不会出现颈静脉明显怒张。③主动脉夹层主要表现为突发性剧烈胸痛、高血压、两上肢血压不相等，与本例不符。④本例无心脏压塞的诱因，若仅行冠脉造影，而未行冠脉介入治疗，一般不会发现心脏压塞。
相关考题：
患者突感胸闷、心前区痛,心电图显示室间隔前部心肌梗死。营养患处的动脉来自A.左冠状动脉旋支SX 患者突感胸闷、心前区痛，心电图显示室间隔前部心肌梗死。营养患处的动脉来自A．左冠状动脉旋支B．右冠状动脉右缘支C．右冠状动脉后室间支D．冠状动脉前室间支E．右冠状动脉窦房结支
通过灌注的方法治疗动脉粥样硬化性心脏病手术治疗的适应证不包括A、冠状动脉造影显示主要动脉通畅，但远端狭窄B、冠状动脉造影显示主要动脉狭窄，但远端通畅C、左冠状动脉前降支狭窄D、心绞痛不明显，但冠状动脉的回旋支狭窄E、心绞痛不明显，但冠状动脉的前降支狭窄
患者，男，72岁，患有高血压．心绞痛2年，20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞，半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发甘，血压**50mmHg，颈静脉明显充血，血气PaO2 45mmHg，PaCO2 35mmHg，最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.记性肺栓塞D.心脏亚塞
患者，男，72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO245mmHg，PaCO235mmHg。最可能的诊断是A．急性心肌梗死B．主动脉夹层C．急性肺栓塞D．心脏压塞
灌注动脉粥样硬化性心脏病手术治疗的适应证不包括A、冠状动脉造影显示主要动脉通畅，但远端狭窄B、冠状动脉造影显示主要动脉狭窄，但远端通畅C、左冠状动脉前降支狭窄D、心绞痛不明显，但冠状动脉的回旋支狭窄E、心绞痛不明显，但冠状动脉的前降支狭窄
动脉粥样硬化性心脏病手术治疗的适应证除外A.冠状动脉造影显示主要动脉通畅，但远端狭窄B.冠状动脉造影显示主要动脉狭窄，但远端通畅C.左冠状动脉回旋支狭窄D.心绞痛不明显，但右冠状动脉的两个分支狭窄E.心绞痛不明显，但冠状动脉的前降支狭窄
男，20岁，支气管哮喘发作2小时。查：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音；WBC8.0×10/L，N0.82。患者血气分析可能为（ ）A、代谢性酸中毒B、PaO2降低，PaCO2正常或稍低C、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒E、PaO2明显降低，PaCO2明显升高
患者男性，50岁，间断性胸痛1个月，常于劳累时发作。胸痛发作时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型下移0.2mV，考虑为劳力型心绞痛。冠状动脉造影显示病变血管可能为（）。A、左主干B、左前降支C、右冠状动脉或左回旋支D、左前降支或对角支E、左主干或左前降支
患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。提示：经治疗后该患者病情好转并稳定，进一步做冠状动脉造影显示：冠状动脉粥样硬化，前降支近端闭塞85％，回旋支闭塞90％，右冠状动脉闭塞40％；超声心动图示：左室舒缩功能减弱，EF46％。拟在全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术（OPCABG）（乳内动脉到前降支、大隐静脉连接主动脉根部到回旋支）。提问：患者入手术室后麻醉诱导应注意哪些问题？（）A、吸氧B、硝酸甘油扩张冠状动脉C、降低室温D、连续监测ECG、动脉血压（ABP）、CVP、尿量E、控制心率收缩压乘积在12000以内F、血压无关紧要，可以不用控制
患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP100/70mmHg，HR120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4mV。经治疗患者胸痛症状仍未完全缓解，急诊行冠状动脉造影检查：左前降支闭塞，左回旋支80%狭窄，右冠状动脉75%狭窄，此时首选的治疗方法是（）A、PCI开通全部血管B、PCI开通前降支C、急诊冠状动脉旁路移植完全再血管化D、尿激酶溶栓E、抗血小板、抗凝及其他抗缺血治疗稳定病情，择期行PCI或CABG术
患者，女性，78岁，因胸痛胸闷、上腹部不适、恶心2小时急诊。体检：HR52次／分，血压75/50mmHg，出汗，颈静脉怒张，双肺可闻及少量湿啰音。肌钙蛋白T（TnT）阳性。冠状动脉造影闭塞的血管最可能是（）A、左回旋支B、左冠状动脉C、右冠状动脉D、左前降支E、右前降支
患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。提示：经治疗后该患者病情好转并稳定，进一步做冠状动脉造影显示：冠状动脉粥样硬化，前降支近端闭塞85％，回旋支闭塞90％，右冠状动脉闭塞40％；超声心动图示：左室舒缩功能减弱，EF46％。拟在全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术（OPCABG）（乳内动脉到前降支、大隐静脉连接主动脉根部到回旋支）。提问：患者入手术室后麻醉诱导应注意哪些问题？（）A、吸氧B、硝酸甘油扩张冠状动脉C、降低室温D、连续监测ECG、动脉血压（ABP）、CVP、尿量E、控制心率收缩压乘积在12000以内F、血压无关紧要，可以不用控制G、如偶发房性期前收缩立即应用异搏定H、补足血容量I、血钾应控制在偏低水平
患者女，54岁，高血压10年，心悸、活动后胸闷和气短2年入院。查体：T36.5℃，P70次/min，R24次/min，Bp160/95mmHg。口唇无发绀，颈静脉不充盈，肺底湿性啰音，心率80～110次/min，律不齐，心前区无杂音。无双下肢水肿。为明确高血压引起的靶器官损伤及亚临床心血管损伤，应考虑进行的检查（）A、尿微量蛋白B、踝臂指数C、颈动脉内膜中层厚度D、冠状动脉造影E、眼底检查
患儿男性，3岁，误吸氧气后半小时入院。查体面罩吸氧下烦躁不安、口唇发绀、明显呼吸困难，可闻及吸气性喘鸣，肺部听诊双肺呼吸音减低，吸气相延长。血气分析提示：PaO2为45mmHg，PaCO2为65mmHg。导致该患儿呼吸困难、发绀最可能的原因是（）A、喉水肿B、肺水肿C、气胸D、胸腔积液E、ARDS
单选题患者，女性，78岁，因胸痛胸闷、上腹部不适、恶心2小时急诊。体检：HR52次／分，血压75/50mmHg，出汗，颈静脉怒张，双肺可闻及少量湿啰音。肌钙蛋白T（TnT）阳性。冠状动脉造影闭塞的血管最可能是（）A左回旋支B左冠状动脉C右冠状动脉D左前降支E右前降支
多选题患者女，54岁，高血压10年，心悸、活动后胸闷和气短2年入院。查体：T36.5℃，P70次/min，R24次/min，Bp160/95mmHg。口唇无发绀，颈静脉不充盈，肺底湿性啰音，心率80～110次/min，律不齐，心前区无杂音。无双下肢水肿。为明确高血压引起的靶器官损伤及亚临床心血管损伤，应考虑进行的检查（）A尿微量蛋白B踝臂指数C颈动脉内膜中层厚度D冠状动脉造影E眼底检查
单选题患者男性，50岁，间断性胸痛1个月，常于劳累时发作。胸痛发作时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型下移0.2mV，考虑为劳力型心绞痛。冠状动脉造影显示病变血管可能为（）。A左主干B左前降支C右冠状动脉或左回旋支D左前降支或对角支E左主干或左前降支