患者男性，69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月，呕吐2天入院。4年前发现血压高，服药可降至正常。体检：神清，血压正常，眼底视乳头模糊不清，视乳头水肿。右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片示右肺第2肋间可见阴影。检查发现有颅内占位性病变，病变周围水肿明显，且中线移位>0.5cm。应首先考虑的诊断为A.慢性硬脑膜下血肿B.脑出血C.脑转移瘤D.脑脓肿E.原发性颅内肿瘤
患者男性，69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月，呕吐2天入院。4年前发现血压高，服药可降至正常。体检：神清，血压正常，眼底视乳头模糊不清，视乳头水肿。右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片示右肺第2肋间可见阴影。
检查发现有颅内占位性病变，病变周围水肿明显，且中线移位>0.5cm。应首先考虑的诊断为
A.慢性硬脑膜下血肿
B.脑出血
C.脑转移瘤
D.脑脓肿
E.原发性颅内肿瘤
A.慢性硬脑膜下血肿
B.脑出血
C.脑转移瘤
D.脑脓肿
E.原发性颅内肿瘤
参考解析
解析：1.因为头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现，选项A、B、C、E与题干信息不符，所以考虑患者有颅内压增高。
2.选项A脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。选项C、E对颅内占位性病变无诊断价值；颅内高压时禁止做腰穿，排除选项D。头部CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施，不仅能对绝大多数占位性病变做出定位诊断，而且还有助于定性诊断。CT具有无创伤性的特点，易于被患者接受。在CT不能确诊的情况下，可进一步行MRI检查，以利于确诊，故选B。
3.选项A较少见，多出现在有头部外伤时；选项B常有血压突然升高而发病，头痛剧烈，病情加重；选项D常有发热。故排除A、B、D。因为颅内有占位性病变，考虑颅内肿瘤；同时右肺第2肋间可见阴影，考虑是肺部肿瘤脑转移，所以考虑脑转移瘤，排除E，故选C。
4.因为颅内占位性病变（颅内肿瘤）是导致颅内压增高的原因，而手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法，所以开颅病灶切除是解除颅内压增高的最有效措施。选项A是颅内高压处理的禁忌措施，选项B、D、E为保守治疗措施，不能去除病因，故选C。
2.选项A脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。选项C、E对颅内占位性病变无诊断价值；颅内高压时禁止做腰穿，排除选项D。头部CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施，不仅能对绝大多数占位性病变做出定位诊断，而且还有助于定性诊断。CT具有无创伤性的特点，易于被患者接受。在CT不能确诊的情况下，可进一步行MRI检查，以利于确诊，故选B。
3.选项A较少见，多出现在有头部外伤时；选项B常有血压突然升高而发病，头痛剧烈，病情加重；选项D常有发热。故排除A、B、D。因为颅内有占位性病变，考虑颅内肿瘤；同时右肺第2肋间可见阴影，考虑是肺部肿瘤脑转移，所以考虑脑转移瘤，排除E，故选C。
4.因为颅内占位性病变（颅内肿瘤）是导致颅内压增高的原因，而手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法，所以开颅病灶切除是解除颅内压增高的最有效措施。选项A是颅内高压处理的禁忌措施，选项B、D、E为保守治疗措施，不能去除病因，故选C。
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