病例摘要：男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热达38.2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，每天排便10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降（具体未测），尿正常。既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。查体：T38.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音5次／分。实验室检查：Hb124g/L，WBC16.4×10/L，N88%，L12％，PLT200×10/L;粪便常规：黏液脓性便，WBC多数．HP，RBC3-5个/HP；尿常规（-）。
病例摘要：男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。
患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热达38.2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，每天排便10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降（具体未测），尿正常。
既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。查体：T38.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音5次／分。
实验室检查：Hb124g/L，WBC16.4×10
/L，N88%，L12％，PLT200×10
/L;粪便常规：黏液脓性便，WBC多数．HP，RBC3-5个/HP；尿常规（-）。
患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热达38.2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，每天排便10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降（具体未测），尿正常。
既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。查体：T38.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音5次／分。
实验室检查：Hb124g/L，WBC16.4×10
/L，N88%，L12％，PLT200×10/L;粪便常规：黏液脓性便，WBC多数．HP，RBC3-5个/HP；尿常规（-）。参考解析
解析：1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：急性细菌性痢疾。
(2)其诊断依据
1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。
2)查体见急性热病容，发热38.5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数/HP。
2．鉴别诊断
(1)急性阿米巴痢疾 暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
(2)其他急性肠道细菌感染 最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：①粪便细菌培养及药敏试验：检出痢疾杆菌为确诊依据；②粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4．治疗原则
(1)病原治疗 首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。
(2)对症治疗。
(1)诊断本例初步印象是：急性细菌性痢疾。
(2)其诊断依据
1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。
2)查体见急性热病容，发热38.5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数/HP。
2．鉴别诊断
(1)急性阿米巴痢疾 暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
(2)其他急性肠道细菌感染 最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：①粪便细菌培养及药敏试验：检出痢疾杆菌为确诊依据；②粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4．治疗原则
(1)病原治疗 首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。
(2)对症治疗。
相关考题：
霍乱典型临床表现（）A、不发热、腹痛剧烈、少量水样便B、起病急、不发热、剧烈腹泻、呕吐、大量水样便C、发热、腹痛、水样便，臭而量多D、发热、剧烈腹痛、水样便或血样便E、发热、腹痛、黏液脓血便、里急后重
男性，16岁，1天来发热，半天来腹痛、腹泻于10月20日来诊，腹泻10多次，系脓血便，T39．4℃，BP110／70mmHg，左下腹压痛。诊断应首先考虑（）A、胃肠型食物中毒B、急性菌痢C、急性阿米巴痢疾D、霍乱E、急性肠炎
单选题病例摘要：患者，男性，29岁，右下腹痛、腹泻2年，无黏液脓血便。首选治疗药物是（）。A柳氮磺胺吡啶B氟哌酸C泼尼松D氢化可的松保留灌肠E甲硝唑保留灌肠