单选题

女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次／分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L，最大可能的诊断是（）

A 急性胃穿孔

B 急性胰腺炎

C 急性胆囊炎

D 急性梗阻性化脓性胆管炎

E 以上都不是

解析： ①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。
②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。
③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。
④白细胞计数多超过20×10/L，血小板低于100×10⁹/L，血小板计数越低，预后越差。
⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。