多选题患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对心肌缺血的预防不妥的做法是（）A从心肌耗氧的角度，降低患者的心率是有利的B降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔C抗胆碱药物阿托品最好避免使用D钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛，尤其需取桡动脉的患者E需提高心率时多选择山莨菪碱F冠状动脉阻塞时，如心率增加，需积极降心率
多选题
患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。
对心肌缺血的预防不妥的做法是（）
A
从心肌耗氧的角度，降低患者的心率是有利的
B
降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔
C
抗胆碱药物阿托品最好避免使用
D
钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛，尤其需取桡动脉的患者
E
需提高心率时多选择山莨菪碱
F
冠状动脉阻塞时，如心率增加，需积极降心率
参考解析
解析：
超声心动图才可评价心肌灌注和侧支循环情况。冠脉灌注压正常时异氟烷不会引起冠状动脉窃血及心肌缺血，具有心肌保护作用。动脉波上升段和下降段的斜率大表明心功能较好。去氧肾上腺素增加心脏后负荷，恢复血压，不增加心肌氧耗，但不适合于血压严重下降时。提高心率时多选择阿托品；冠状动脉阻塞时，不可盲目降心率，否则血流动力学不稳定，会导致重要脏器损伤。硬膜外穿刺有出血时，最好延缓手术或在术前一天进行硬膜外穿刺，避免硬膜外血肿。
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患者，男性，57岁，既往有高血压、糖尿病史，在与家人发生争执时突然手捂住心前区，主诉心前区疼痛、憋气，立即舌下含服硝酸甘油片1mg，4min后症状缓解，患者可能发生了A．心绞痛B．急性冠脉综合征C．急性心肌梗死D．心肌缺血E．气胸
患者，女，58岁。有阵发性心前区疼痛半年，心电图有前壁T波低平，冠脉造影未见大血管狭窄，要除外X综合征还需做的检查为A．心电图负荷试验B．心电向量图C．放射性核素心肌显像D．冠状动脉痉挛诱发试验E．超声心动图
男性，83岁，七年前因前壁心肌梗死行冠脉造影，提示三支病变，于前降支及右冠置入支架各一个。既往有高血压病、糖尿病病史。近1个月来，反复心前区疼痛，多于夜间发生，持续约半小时左右症状改善。此次为进一步诊疗收入院。下列有诊断意义的检查是A、动态心电图检查B、冠脉造影发现罪犯血管C、超声心动图检查有无节段性室壁运动异常D、静息核素心肌扫描检查确定有无局部放射性分布稀疏E、测定肌红蛋白水平结合病史，该患者最可能的诊断为A、返流性食道炎B、不稳定型心绞痛C、变异型心绞痛D、急性胸膜炎E、肋软骨炎
男性，65岁，因间断发作心前区疼痛1个月来诊。既往有高血压病史20年，糖尿病病史10年。下列哪项检查是诊断患者有无冠心病的最准确的方法A.选择性冠状动脉造影B.平板运动试验C.超声心动图D.201TI-心肌显像E.心电图
患者女性，56岁，身高157cm，体重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。对于这位患者建议放置肺动脉导管，对于其意义说法不对的（）。A、可用来计算全身血管阻力和肺血管阻力B、可以实时监测肺动脉压力和心输出量的变化C、连续心输出量监测可以监测左心输出量D、有助于判断肺动脉高压源于肺动脉阻力增加还是左心功能不良E、帮助指导合理使用正性肌力药和肺血管扩张药F、连续混合静脉血氧饱和度可反映机体的氧供需平衡状态
患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于这类患者的术中监测，错误的描述是（）。A、以5导联的监测较好，对心肌缺血检出率较高。B、脉搏血氧饱和度是必备监测。C、有创动脉监测有助于应用血管活性药物时及早发现血压的变化。D、有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较好。E、有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较差。F、心功能良好时，从CVP可粗略估算左心充盈压。
患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于重症手术的患者，一定要重视心电图和胸部X线片检查，其原因不包括（）。A、了解患者有否心律失常和心肌缺血B、如果术前患者有频发的室性期外收缩或短暂室性心动过速，麻醉不当有发生室颤风险C、术前有房性期外收缩者术后易发生房颤致低血压D、如胸部X线片示心脏扩大，70%以上的病例EF40%E、如主动脉有扭曲及钙化表现，术后并发症危险增加F、可评价心肌灌注和侧支循环情况。
患者，男性，60岁，频繁发作胸闷、胸痛，心肌酶谱增高，超声心动图检查：前室间隔中下段变薄，呈矛盾运动，左心室内径59mm，EF值：40%。如行冠脉造影，最可能有病变的冠脉血管是（）A、右冠状动脉B、左前降支C、左回旋支D、对角支E、左冠脉主干
男性，83岁，七年前因前壁心肌梗死行冠脉造影，提示三支病变，于前降支及右冠置入支架各一个。既往有高血压病、糖尿病病史。近1个月来，反复心前区疼痛，多于夜间发生，持续约半小时左右症状改善。此次为进一步诊疗收入院。下列有诊断意义的检查是（）A、动态心电图检查B、冠脉造影发现罪犯血管C、超声心动图检查有无节段性室壁运动异常D、静息核素心肌扫描检查确定有无局部放射性分布稀疏E、测定肌红蛋白水平
患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对术中血流动力学变化的维护我们在手术不同时段有不同的应对措施，下列哪项不对（）。A、搬动心脏时容易产生低血容量性休克，心率不宜太慢。B、要给患者足够的前负荷，防止搬动心脏时的低血压。C、在术者使用心肌固定器时，麻醉应根据患者生命体征的变化及时与术者沟通。D、吻合血管时由于CO和前负荷下降因而血压较低。E、血管活性药物的应用要及时，否则吻合血管、CO下降时药物不能及时起效。F、去氧肾上腺素可增加心脏后负荷和心肌氧耗。
多选题患者女性，56岁，身高157cm，体重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。对于终末期心脏病患者的麻醉，下列哪种说法不对（）。A多伴有重要器官（如肝、肾）功能异常。B心输出量主要依赖前负荷、心率。C继续增加前负荷可增加心肌收缩力。D由于心肌收缩力降至最低点，因此增加后负荷明显降低每搏输出量E由于降低后负荷可增加心输出量，故可应用利尿剂降低容量负荷。F麻醉诱导打破高交感张力维持的代偿平衡。
单选题患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。关于冠心病患者的围术期处理错误的是（）。A入室前充分镇静，使患者入室处于嗜睡状态。B术前使用降压药、β受体阻滞药等药物保持血流动力学稳定。C由于高血压患者诱导期易发生低血压，需适当加快输液速度或静注去氧肾上腺素。D吸入麻醉药对心肌有保护作用。E异氟烷会引起冠状动脉窃血及心肌缺血。F冠脉灌注压正常时异氟烷具有心肌保护作用。
单选题患者女性，56岁，身高157cm，体重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。关于TEE监测的意义，说法不对的是（）。A监测术中左室充盈状态，指导维持血流动力学稳定B监测看无可导致脑和肾气栓的气泡C气栓一旦进入高位的右冠状动脉，会对右心室造成严重影响D监测术后左室功能的恢复情况E对二尖瓣功能状态进行评估F不能对三尖瓣和右心室状态进行评估
单选题患者女性，56岁，身高157cm，体重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。对于此类患者的麻醉说法不对的是（）。A建立两条以上的静脉通路B避免体温过低，使用温毯，液体加温C选择静吸复合用药的方式，维持心血管稳定及良好通气D对围术期出血需要重视，积极查找原因并处理E终末期心衰患者有条件时应常规监测TEEF手术结束后积极使用对抗药物，尽快拔管
单选题患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于CABG的术后镇痛，不妥的描述是（）。A研究表明疼痛可致CABG术后心肌缺血的发生率较术前和术中高。B术后镇痛可选择局部神经阻滞、硬膜外阻滞、静脉PCA等。C硬膜外镇痛有利于术后管理，但有引起硬膜外血肿潜在并发症的可能。D多数患者阿片类药物需要量较大，应关注副作用。E术后镇痛有利于减少肺部并发症。F如果选择硬膜外镇痛，穿刺时有出血可改换间隙。
多选题患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对心肌缺血的预防不妥的做法是（）。A从心肌耗氧的角度，降低患者的心率是有利的B降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔C抗胆碱药物阿托品最好避免使用D钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛，尤其需取桡动脉的患者E需提高心率时多选择山莨菪碱F冠状动脉阻塞时，如心率增加，需积极降心率
单选题患者，男性，65岁。肺癌患者，住院化学治疗期间渐起左下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗后症状有所改善。今日早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者口唇明显发绀，坐位，心界扩大，心率120次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。右下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。首选辅助诊断措施是（）A肺动脉造影B核素肺灌注和通气扫描C心电图、床旁胸部X线片D超声心动图EMRI
单选题患者女性，56岁，身高157cm，体重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。麻醉诱导时最好不选择哪种药物组合（）。A小剂量依托咪酯、芬太尼、咪达唑仑B小剂量依托咪酯、氯胺酮、舒芬太尼C咪达唑仑、芬太尼、低浓度异氟烷D异丙酚、咪达唑仑、芬太尼E氯胺酮、咪达唑仑、芬太尼F氯胺酮、芬太尼、低浓度异氟烷
多选题患者女性，56岁，身高157cm，体重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。患者手术中出血较多，血压低、心率增快，此时的处理包括（）。A加快输液B减浅麻醉C使用β受体阻滞剂降心率D使用缩血管药升血压E维持体温，减少对凝血的影响F积极查血气了解血红蛋白情况，准备输血
单选题患者女性，56岁，身高157cm，体重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。对于这位患者建议放置肺动脉导管，对于其意义说法不对的（）。A可用来计算全身血管阻力和肺血管阻力B可以实时监测肺动脉压力和心输出量的变化C连续心输出量监测可以监测左心输出量D有助于判断肺动脉高压源于肺动脉阻力增加还是左心功能不良E帮助指导合理使用正性肌力药和肺血管扩张药F连续混合静脉血氧饱和度可反映机体的氧供需平衡状态