多选题患者男，63岁。因“发作性意识丧失、四肢抽搐、精神异常40d”就诊。患者40d前出现发作性意识丧失，伴口吐白沫，双眼向右侧凝视，四肢抽搐，小便失禁。15d后出现言语错乱、行为异常、记忆力下降、不认识家人。病程中无发热、头痛、恶心、呕吐等。吸烟史40年。查体：理解力差，近记忆力差，明显的时间、地点、人物定向力障碍，余神经系统体征未见异常。腰椎穿刺：压力，细胞数50×106/L，WBC20×106/L；生化正常；单纯疱疹病毒及巨细胞病毒抗体（-），癌胚抗原（-）；病理涂片未见瘤细胞。颅脑MRI（33d前）：未见异常。复查颅脑MRI（3d前）：左颞叶皮质及海马片状长T1、长T2信号，未见占位征，无强化。依据以上检查结果应考虑可能的诊断有（）A病毒性脑炎B中枢神经系统脱髓鞘病C缺血性脑血管病D中枢神经系统肿瘤E副肿瘤综合征F线粒体脑肌病（MELAS）
多选题
患者男，63岁。因“发作性意识丧失、四肢抽搐、精神异常40d”就诊。患者40d前出现发作性意识丧失，伴口吐白沫，双眼向右侧凝视，四肢抽搐，小便失禁。15d后出现言语错乱、行为异常、记忆力下降、不认识家人。病程中无发热、头痛、恶心、呕吐等。吸烟史40年。查体：理解力差，近记忆力差，明显的时间、地点、人物定向力障碍，余神经系统体征未见异常。腰椎穿刺：压力，细胞数50×106/L，WBC20×106/L；生化正常；单纯疱疹病毒及巨细胞病毒抗体（-），癌胚抗原（-）；病理涂片未见瘤细胞。颅脑MRI（33d前）：未见异常。复查颅脑MRI（3d前）：左颞叶皮质及海马片状长T1、长T2信号，未见占位征，无强化。
依据以上检查结果应考虑可能的诊断有（）
A
病毒性脑炎
B
中枢神经系统脱髓鞘病
C
缺血性脑血管病
D
中枢神经系统肿瘤
E
副肿瘤综合征
F
线粒体脑肌病（MELAS）
参考解析
解析：
病毒性脑炎（A选项）往往累及颞叶皮质及海马而出现癫痫及精神异常，须考虑，虽然脑脊液结果提示病毒抗体阴性。缺血性脑血管病（C选项），起病方式及发病1周时颅脑MRI未见异常不符合脑血管病的特点。中枢神经系统肿瘤（D选项），两次影像学检查间隔1个月而出现病变，不考虑中枢神经系统原发肿瘤可能。副肿瘤综合征（E选项）边缘叶脑炎，是一种罕见的副肿瘤综合征，主要表现为癫痴发作、智力减退、精神异常，合并恶性肿瘤；最显著的MRI表现为双颞叶内侧包括海马区及杏仁核长T2信号，皮质受累明显，并可累及周边结构，如岛叶、扣带回、钩回、额叶眶回及下丘脑等组织。线粒体脑肌病（F选项）多为急性起病，也可表现为精神障碍、癫痫，应考虑；但该病患者往往伴有肢体瘫痪，不耐受疲劳表现，颅脑MRI往往累及皮质及皮质下，血乳酸及丙酮酸试验可呈阳性。
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(2013)男，25岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不清， 男，25岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不清，应立即采取的处理措施是A、鼻饲苯妥英钠B、口服丙戊酸钠C、静脉注射地西泮D、肌注苯巴比妥E、气管切开
患者，女性，32岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐3年。今日凌晨发作后意识一直未恢复，伴四肢抽搐发作1次。根据病情判断为A．癫痫大发作B．癫痫小发作C．癫痫持续状态D．癫痫强直-阵挛发作E．单纯部分发作继全面性发作
患者，男，16岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐5年，每年10余次。脑电图示广泛痫性放电。该患者最恰当的治疗是A、按发作类型选用单药治疗B、症状控制后立即停药C、外科手术治疗D、联合使用抗癫痫药E、随意选用单药治疗
男，16岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐5年，每年10余次。脑电图示广泛痫性放电。该患者最恰当的治疗是（）A、联合使用抗癫痫药B、随意使用单药治疗C、按发作类型选用单药治疗D、暂不治疗E、外科手术治疗
患者男，27岁，最近2年中时有发作性意识丧失，四肢抽搐。当日凌晨再次发作后意识一直未恢复，入院后四肢抽搐发作1次。最有确诊依据的检查是（）A、颅脑CTB、颅脑MRIC、脑电图D、脑血管超声E、MRA
患者男，27岁，最近2年中时有发作性意识丧失，四肢抽搐。当日凌晨再次发作后意识一直未恢复，入院后四肢抽搐发作1次。该患者病情属于（）A、强直性大发作B、肌阵挛性发作C、癫痫持续状态D、癫痫强直-阵挛发作E、单纯部分性发作而非全面性发作
单选题患者，女性，32岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐3年。今日凌晨发1小时作后意识一直未恢复，伴四肢抽搐发作1次。发作控制后，维持治疗首选的药物是（）A苯巴比妥B地西泮C阿托品D卡马西平E乙琥胺
单选题患者男，27岁，最近2年中时有发作性意识丧失，四肢抽搐。当日凌晨再次发作后意识一直未恢复，入院后四肢抽搐发作1次。最有确诊依据的检查是（）A颅脑CTB颅脑MRIC脑电图D脑血管超声EMRA
单选题患者，女性，32岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐3年。今日凌晨发1小时作后意识一直未恢复，伴四肢抽搐发作1次。根据病情判断为（）A癫痫大发作B癫痫小发作C癫痫持续状态D癫痫强直-阵挛发作E单纯部分发作继全面性发作
单选题男，25岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不清，应立即采取的处理措施是（）A鼻饲苯妥英钠B口服丙戊酸钠C静脉注射地西泮D肌注苯巴比妥E气管切开
多选题患者男，63岁。因“发作性意识丧失、四肢抽搐、精神异常40d”就诊。患者40d前出现发作性意识丧失，伴口吐白沫，双眼向右侧凝视，四肢抽搐，小便失禁。15d后出现言语错乱、行为异常、记忆力下降、不认识家人。病程中无发热、头痛、恶心、呕吐等。吸烟史40年。查体：理解力差，近记忆力差，明显的时间、地点、人物定向力障碍，余神经系统体征未见异常。腰椎穿刺：压力，细胞数50×106/L，WBC20×106/L；生化正常；单纯疱疹病毒及巨细胞病毒抗体（-），癌胚抗原（-）；病理涂片未见瘤细胞。颅脑MRI（33d前）：未见异常。复查颅脑MRI（3d前）：左颞叶皮质及海马片状长T1、长T2信号，未见占位征，无强化。有助于诊断的检查应包括（）A24h动态脑电图B全身PET-CTC抗Hu、抗Yo、抗Ri抗体检测D脑血管造影E重复电刺激F肿瘤血清学指标
多选题患者男，63岁。因“发作性意识丧失、四肢抽搐、精神异常40d”就诊。患者40d前出现发作性意识丧失，伴口吐白沫，双眼向右侧凝视，四肢抽搐，小便失禁。15d后出现言语错乱、行为异常、记忆力下降、不认识家人。病程中无发热、头痛、恶心、呕吐等。吸烟史40年。查体：理解力差，近记忆力差，明显的时间、地点、人物定向力障碍，余神经系统体征未见异常。腰椎穿刺：压力，细胞数50×106/L，WBC20×106/L；生化正常；单纯疱疹病毒及巨细胞病毒抗体（-），癌胚抗原（-）；病理涂片未见瘤细胞。颅脑MRI（33d前）：未见异常。复查颅脑MRI（3d前）：左颞叶皮质及海马片状长T1、长T2信号，未见占位征，无强化。可能有效的治疗手段包括（）A糖皮质激素B丙种球蛋白C抗病毒治疗D抗癫痫治疗E口服免疫抑制药F血浆置换