患者女性,76岁,因“牙龈出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗,10日后好转出院,出院后服用华法林3mg/d,肠溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。出院时患者的国际标准化比(INR)为2.5,出院后未复查。既往有支气管哮喘病史和痛风史。查体:血压170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律绝对不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏左压痛,可触及包块(直径约6cm),质地中等、活动性差,其余未见明显异常。实验室检查:血常规正常,INR为5.5。腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区(5cm×6cm)。诊断:①冠心病,稳定型心绞痛;②持续性心房颤动;③高血压病2级,极高危险组;④腹膜后血肿。依据主述及超声检查,考虑患者为药物引起的内出血,可能与之有关的药物是A、阿司匹林B、氯吡格雷C、美托洛尔D、华法林E、硝酸异山梨酯F、辛伐他汀使用华法林的指征有A、患者为76岁老年女性B、患者有高血压C、患者入院诊断为永久性心房颤动D、患者有支气管哮喘病史E、患者冠心病F、患者有牙龈出血提示入院1周后,患者出现下肢踝部轻度水肿,血压160/105mmHg。药师应给予的建议是A、患者出现下肢踝部轻度水肿,主要考虑为硝苯地平的不良反应B、患者出现下肢水肿主要考虑心功能不全,应使用利尿剂减轻水钠潴留C、患者使用硝苯地平缓释片降压效果不明显,同时又出现不良反应,建议更换降压药物D、可考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂+利尿剂代替钙通道阻断剂控制血压E、建议继续使用原降压药F、不需给予建议提示若医师接受上述建议,停用硝苯地平缓释胶囊,改为卡托普利25mg,每日3次,口服;氢氯噻嗪25mg,每日3次,口服。给药第2日患者出现直立性低血压,血压90/60mmHg。关于患者可能发生的情况,叙述错误的是A、患者出现直立性低血压可能为卡托普利首剂综合征(直立性低血压晕厥)B、卡托普利+氢氯噻嗪联用导致患者出现直立性低血压C、不应停用硝苯地平缓释胶囊D、对于该患者,利尿剂应由小剂量开始,并根据临床情况调整剂量E、利尿剂首剂应加倍F、利尿剂首剂量适宜提示患者入院后第7日复查血生化:丙氨酸氨基转移酶164.7U/L,天门冬氨酸氨基转移酶185.2U/L,余未见异常,血脂:总胆固醇4.12mmol/L,三酰甘油1.01mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.97mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.02mmol/L。关于该患者药物治疗方案的调整,叙述正确的是A、患者转氨酶升高超过正常值3倍以上,但无特殊主诉,可不予处理,继续观察B、患者合并高血压冠心病,其低密度脂蛋白胆固醇目标值为2.07mmol/L,目前血脂未达标,结合患者转氨酶升高情况,建议停用辛伐他汀,待转氨酶恢复正常后,再给予普伐他汀调整血脂C、患者合并高血压、冠心病,其低密度脂蛋白胆固醇目标值为2.07mmol/L,目前血脂未达标,可考虑辛伐他汀加量或换用更强的他汀类药物D、应将辛伐他汀改为苯扎贝特E、应将辛伐他汀改为依折麦布F、继续使用辛伐他汀应用辛伐他汀的过程中,为减少肌病发生率,应避免同时使用的药物是A、贝特类B、烟酸C、红霉素D、免疫抑制剂环孢素E、硝苯地平F、呋塞米对于该患者,国际标准化比(INR)目标值是A、2.0~3.0B、1.8~2.5C、2.0~4.0D、2.5~3.5E、3.5~5.0F、2.5~5.5患者须长期服用华法林片,药师进行药学监护应做到A、严密观察是否有出血倾向B、每周监测凝血指标,国际标准化比(INR)稳定后可适当延长监测周期C、交待患者避免突然改变饮食习惯,避免异常的增加或减少食用富含维生素K的食物D、联用影响华法林抗凝作用的药物时,注意及时调整华法林的剂量E、同时服用维生素K,以防出血F、每天监测凝血指标

患者女性,76岁,因“牙龈出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗,10日后好转出院,出院后服用华法林3mg/d,肠溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。出院时患者的国际标准化比(INR)为2.5,出院后未复查。既往有支气管哮喘病史和痛风史。查体:血压170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律绝对不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏左压痛,可触及包块(直径约6cm),质地中等、活动性差,其余未见明显异常。实验室检查:血常规正常,INR为5.5。腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区(5cm×6cm)。诊断:①冠心病,稳定型心绞痛;②持续性心房颤动;③高血压病2级,极高危险组;④腹膜后血肿。依据主述及超声检查,考虑患者为药物引起的内出血,可能与之有关的药物是A、阿司匹林

B、氯吡格雷

C、美托洛尔

D、华法林

E、硝酸异山梨酯

F、辛伐他汀

使用华法林的指征有A、患者为76岁老年女性

B、患者有高血压

C、患者入院诊断为永久性心房颤动

D、患者有支气管哮喘病史

E、患者冠心病

F、患者有牙龈出血

提示入院1周后,患者出现下肢踝部轻度水肿,血压160/105mmHg。药师应给予的建议是A、患者出现下肢踝部轻度水肿,主要考虑为硝苯地平的不良反应

B、患者出现下肢水肿主要考虑心功能不全,应使用利尿剂减轻水钠潴留

C、患者使用硝苯地平缓释片降压效果不明显,同时又出现不良反应,建议更换降压药物

D、可考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂+利尿剂代替钙通道阻断剂控制血压

E、建议继续使用原降压药

F、不需给予建议

提示若医师接受上述建议,停用硝苯地平缓释胶囊,改为卡托普利25mg,每日3次,口服;氢氯噻嗪25mg,每日3次,口服。给药第2日患者出现直立性低血压,血压90/60mmHg。关于患者可能发生的情况,叙述错误的是A、患者出现直立性低血压可能为卡托普利首剂综合征(直立性低血压晕厥)

B、卡托普利+氢氯噻嗪联用导致患者出现直立性低血压

C、不应停用硝苯地平缓释胶囊

D、对于该患者,利尿剂应由小剂量开始,并根据临床情况调整剂量

E、利尿剂首剂应加倍

F、利尿剂首剂量适宜

提示患者入院后第7日复查血生化:丙氨酸氨基转移酶164.7U/L,天门冬氨酸氨基转移酶185.2U/L,余未见异常,血脂:总胆固醇4.12mmol/L,三酰甘油1.01mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.97mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.02mmol/L。关于该患者药物治疗方案的调整,叙述正确的是A、患者转氨酶升高超过正常值3倍以上,但无特殊主诉,可不予处理,继续观察

B、患者合并高血压冠心病,其低密度脂蛋白胆固醇目标值为2.07mmol/L,目前血脂未达标,结合患者转氨酶升高情况,建议停用辛伐他汀,待转氨酶恢复正常后,再给予普伐他汀调整血脂

C、患者合并高血压、冠心病,其低密度脂蛋白胆固醇目标值为2.07mmol/L,目前血脂未达标,可考虑辛伐他汀加量或换用更强的他汀类药物

D、应将辛伐他汀改为苯扎贝特

E、应将辛伐他汀改为依折麦布

F、继续使用辛伐他汀

应用辛伐他汀的过程中,为减少肌病发生率,应避免同时使用的药物是A、贝特类

B、烟酸

C、红霉素

D、免疫抑制剂环孢素

E、硝苯地平

F、呋塞米

对于该患者,国际标准化比(INR)目标值是A、2.0~3.0

B、1.8~2.5

C、2.0~4.0

D、2.5~3.5

E、3.5~5.0

F、2.5~5.5

患者须长期服用华法林片,药师进行药学监护应做到A、严密观察是否有出血倾向

B、每周监测凝血指标,国际标准化比(INR)稳定后可适当延长监测周期

C、交待患者避免突然改变饮食习惯,避免异常的增加或减少食用富含维生素K的食物

D、联用影响华法林抗凝作用的药物时,注意及时调整华法林的剂量

E、同时服用维生素K,以防出血

F、每天监测凝血指标


相关考题:

以下患者中,最有可能发生MODS的是() A.28岁患者,系统性红斑狼疮,因车祸造成桡骨骨折入院B.48岁患者,COPD,因支气管炎入院C.60岁患者,冠心病,因不稳定型心绞痛入院D.82岁患者,Ⅱ型糖尿病,因酮症酸中毒入院E.30岁患者,既往体健,因肾盂肾炎入院

患者,男性,29岁。与朋友聚餐,摄入大量海鲜。夜间突发剧烈刀割样腹痛,向腰背部放射。导致本患者腹痛最可能的诱因是()。A.胆道疾病B.饱餐C.应用糖皮质激素D.胰管阻塞E.气候变化

患者,女性,29岁。因近1个月常出现腹泻、腹痛、脓血便就诊,诊断为溃疡性结肠炎入院治疗。入院3天后患者突然感觉剧烈腹痛,呈持续性,护士查体:腹肌紧张,反跳痛明显,肠鸣音减弱。该护士判断患者可能发生的并发症为A、直肠结肠癌变B、中毒性巨结肠C、急性肠穿孔D、直肠癌变E、结肠大量出血

患者男,40岁,因酗酒后突发中上腹疼痛4小时,伴向腰背部呈带状放射。入院后诊断为急性胰腺炎。此时影响护患沟通的患者因素是A、温度B、疼痛C、噪声D、环境陌生E、知识缺乏

患者,女性,29岁。因近1个月常出现腹泻、腹痛、脓血便就诊,诊断为溃疡性结肠炎入院治疗。入院3天后患者突然感觉剧烈腹痛,呈持续性,护士查体:腹肌紧张,反跳痛明显,肠鸣音减弱。该护士判断患者可能发生的并发症为A.直肠结肠癌变B.中毒性巨结肠C.急性肠穿孔D.直肠癌变E.结肠大量出血

患者,女性,29岁。因近1个月常出现腹泻、腹痛、脓血便就诊,诊断为溃疡性结肠炎入院治疗。入院3天后患者突然感觉剧烈腹痛,呈持续性,护士查体:腹肌紧张,反跳痛明显,肠鸣音减弱。该护士判断患者可能发生的并发症为A.中毒性巨结肠B.直肠癌变C.结肠大量出血D.直肠结肠癌变E.急性肠穿孔

急性胰腺炎的早期腹痛常表现为( )A.上腹痛向肩腰背部放射B.左上腹痛向左肩左腰背部放射C.上腹痛向右腰背部放射D.左上腹痛向右腰背部放射

患者女性,63岁,冠心病史,因发作头昏、胸闷入院。心电图如图所示,应诊断为()A室性心动过速B多源房性心动过速C心房颤动合并三度房室传导阻滞D频发房性期前收缩E心房扑动

患者女性,63岁,冠心病史,因发作头昏、胸闷入院。心电图如图5-32所示: 应诊断为()A室性心动过速B多源房性心动过速C心房颤动合并三度房室传导阻滞D频发房性期前收缩E心房扑动

患者女性,63岁,冠心病史,因发作头昏、胸闷入院。心电图如图5-32所示,应诊断为()。A室性心动过速B多源房性心动过速C心房颤动合并三度房室传导阻滞D频发房性期前收缩E心房扑动