单选题患者男性，28岁，10天前左手掌曾受外伤：前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg，初步诊断脓毒症、感染性休克，经积极抗感染治疗病情无明显改善，出现气促、呼吸困难，X线胸片提示肺实质未见明确病变，吸空气时测血气PaO240mmHg，PaCO235mmHg。该患者并发呼吸困难的最有可能原因是（）A并发肺部感染B休克导致氧交换障碍C菌栓导致急性肺栓塞D急性呼吸窘迫综合征E血源性肺脓肿
单选题
患者男性，28岁，10天前左手掌曾受外伤：前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg，初步诊断脓毒症、感染性休克，经积极抗感染治疗病情无明显改善，出现气促、呼吸困难，X线胸片提示肺实质未见明确病变，吸空气时测血气PaO240mmHg，PaCO235mmHg。该患者并发呼吸困难的最有可能原因是（）
A
并发肺部感染
B
休克导致氧交换障碍
C
菌栓导致急性肺栓塞
D
急性呼吸窘迫综合征
E
血源性肺脓肿
参考解析
解析：
严重脓毒症常可诱发ARDS，表现为严重低氧血症而胸片未能见明确的肺实质病变。胸部X线片未见肺实质改变，故肺部感染及肺脓肿可能性较小，患者血压纠正后才出现呼吸困难，故B可能性也较小。患者出现严重呼吸困难及血压下降，如为菌栓导致急性肺栓塞，则应为广泛大面积的肺栓塞，手背外伤引起的感染不相符，故C可能性较低。
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患者男性，28岁，10天前左手掌曾受外伤：前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg，初步诊断脓毒症、感染性休克，经积极抗感染治疗病情无明显改善，出现气促、呼吸困难，X线胸片提示肺实质未见明确病变，吸空气时测血气PaO240mmHg，PaCO235mmHg。对于该患者行气管插管机械通气治疗，以下观点正确的是（）A、严密观察病情，如出现PaCO2增高则使用B、严密观察病情，如出现意识改变则使用C、有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用机械通气D、先纠正休克，在循环稳定后再应用机械通气E、绝对禁忌，因为会加重循环功能衰竭
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患者男性，28岁，10天前左手掌曾受外伤：前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg，初步诊断脓毒症、感染性休克，经积极抗感染治疗病情无明显改善，出现气促、呼吸困难，X线胸片提示肺实质未见明确病变，吸空气时测血气PaO240mmHg，PaCO235mmHg。若该患者应用有创机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列处置哪项是错误的（）A、补充足够的血容量B、必要时使用血管活性药物C、允许性低通气量D、避免气道平均压过高E、必须应用洋地黄类强心药物
患者男性，28岁，10天前左手掌曾受外伤：前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg，初步诊断脓毒症、感染性休克，经积极抗感染治疗病情无明显改善，出现气促、呼吸困难，X线胸片提示肺实质未见明确病变，吸空气时测血气PaO240mmHg，PaCO235mmHg。若经过治疗1周后，患者病情好转，拟撤机，以下哪项指标不利于撤机（）A、感染基本控制B、氧合指数320mmHgC、FiO240%D、血压109/81mmHg，无须升压药E、心率110/分钟，停机后心率为135／分钟
患者，男性，28岁。2周前，右脚皮肤划破受伤，未予重视。3天前，其出现高热、皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（）A、急性呼吸窘迫综合征B、并发肺部感染导致呼吸衰竭C、循环衰竭致肺部氧交换障碍D、血源性肺脓肿E、肺梗死
男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO6kPa（45mmHg）该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（）A、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B、并发肺部感染导致呼吸衰竭C、循环衰竭致肺部氧交换障碍D、血源性肺脓肿E、肺梗死
患者男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断"败血症，感染性休克"，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑（）A、血源性肺脓肿B、并发肺部感染导致呼吸衰竭C、循环障碍致肺部氧交换障碍D、急性呼吸窘迫综合征E、肺梗死
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