多选题女性,6岁。高处坠落伤5天入院。受伤情况由于同行小孩年幼叙述不清。检查:神清,哭吵,欠合作,痛苦面容。四肢凉,左肘部疼痛、肿胀、畸形明显。左髋关节周围及左大腿疼痛,不能行走,拒绝活动髋关节。左下腹压痛。诊断应考虑有哪些可能急诊入院后哪些检查需要尽快完成().AX线片B全身MRIC头颅CTD核素骨扫描E血常规及电解质F腹部B超
多选题
女性,6岁。高处坠落伤5天入院。受伤情况由于同行小孩年幼叙述不清。检查:神清,哭吵,欠合作,痛苦面容。四肢凉,左肘部疼痛、肿胀、畸形明显。左髋关节周围及左大腿疼痛,不能行走,拒绝活动髋关节。左下腹压痛。诊断应考虑有哪些可能急诊入院后哪些检查需要尽快完成().
A
X线片
B
全身MRI
C
头颅CT
D
核素骨扫描
E
血常规及电解质
F
腹部B超
参考解析
解析:
1.高处坠落伤属高能量损伤,常常合并多处创伤,易休克,故应该在初诊时全面考虑。X线片检查,提示肘部骨折及股骨上端骨折,予手法复位、小夹板固定,左下肢皮牵引,同时予补液及对症处理。复位15小时后出现手指麻木,主动活动障碍,四肢发凉,桡动脉微弱。
2.MRI及核素骨扫描在紧急情况下不宜采用,多用于诊断困难时,通常颅脑外伤需要CT助诊。经过相关处理,伤后9天病情稳定。复查X线片提示左侧肱骨髁上骨折,合并尺骨鹰嘴骨折,明显移位。左侧股骨粗隆间骨折并移位成角。左坐、耻骨骨折无移位
3.骨折即使再移位,也不能在肢体肿胀缺血情况下采用。对已出现手麻,活动障碍,手发凉等病情则不能在等待观察的过程中用相应的治疗措施,应立即拆除石膏,改变局部的水肿、血肿等压迫症状。经过处理及短暂观察方决定是否手术,不宜立即手术。低血容量休克在治疗中常有发生,可以出现多种表现,与病情混杂后易被忽略。
4.肱骨髁上伸直型骨折原则上不需要行手术探查及手术治疗,但该患儿为关节内多发骨折并有移位,需要考虑手术治疗,牵引针处有骨折为骨牵引禁忌。合并骨盆骨折不能作单侧下肢牵引,除非需要纠正骨盆倾斜。稳定骨盆骨折可不作内固定。,患儿全身多发骨折,为护理及治疗、康复方便,首选内固定治疗。
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