单选题

腹部闭合性损伤患者，腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是（　　）。

A 直肠上端

B 胰腺

C 乙状结肠

D 横结肠

E 十二指肠水平部

解析：
闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂早期症状体征多不明显，如有下述情况应提高警惕：①右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放散；②右上腹及右腰部有明显的固定压痛；③腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化；④有时可有血性呕吐物；⑤血清淀粉酶升高；⑥X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展；⑦胃管内注入水溶性碘剂可见外溢；⑧CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡；⑨直肠指检有时可在骶前有捻发音，提示气体已达到盆腔腹膜后间隙。患者腹部X线平片发现腹膜后积气，最有可能是十二指肠腹膜后部，如水平部损伤。