问答题

麻某，女，32岁，汉族。平素体健，患者于入院前2天无明显诱因出现上腹部不适，后出现右下腹部疼痛，体温不高，但无恶心及呕吐，无腹痛腹泻及里急后重，右下腹持续性疼痛，疼痛拒按，喜饮冷水，不思饮食，大便2日未行，舌红苔黄腻，脉数。查体：T36.5℃、P80次／分、R19次／分、BP110/60mmHg。腹部平坦，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音如常，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。辅助检查：血常规：WBC12.6×109/L，N66%，CRP58mg/dl。腹部CT示：阑尾肿大。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

解析： 中医辨病辨证依据：患者青年女性，因饮食不节或寒温不适或情志所伤，损及肠胃，引起肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀、瘀久化热，热盛肉腐而成痈肿，故出现右下腹疼痛、大便秘结。舌红苔黄腻，脉数亦为热盛之象，故辨病为"肠痈"，辨证为"湿热壅滞证"。西医诊断依据：（1）转移性右下腹痛。（2）右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。（3）辅助检查：白细胞总数和中性粒细胞数可轻度或中度增加。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。