多选题女性,33岁,上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛,呈持续性,渐重,向腰背部放射,仰卧、咳嗽时加重,伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物,呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,无反酸、黑粪史,个人史、家族史无特殊。查体:体温39℃,脉搏104/分钟,呼吸19/分钟,血压130/80mmHg。急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,巩膜无黄染,心肺无异常,腹稍隆,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,双下肢无水肿。化验:血红蛋白90g/L,白细胞16.7×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X线平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张。该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎,鉴别诊断主要考虑哪些疾病()A消化道急性穿孔B急性肠梗阻C急性胃肠炎D慢性胆囊炎急性发作E急性重症胰腺炎F心肌梗死G急性阑尾炎H泌尿系结石
多选题
女性,33岁,上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛,呈持续性,渐重,向腰背部放射,仰卧、咳嗽时加重,伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物,呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,无反酸、黑粪史,个人史、家族史无特殊。查体:体温39℃,脉搏104/分钟,呼吸19/分钟,血压130/80mmHg。急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,巩膜无黄染,心肺无异常,腹稍隆,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,双下肢无水肿。化验:血红蛋白90g/L,白细胞16.7×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X线平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张。该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎,鉴别诊断主要考虑哪些疾病()
A
消化道急性穿孔
B
急性肠梗阻
C
急性胃肠炎
D
慢性胆囊炎急性发作
E
急性重症胰腺炎
F
心肌梗死
G
急性阑尾炎
H
泌尿系结石
参考解析
解析:
患者最可能能诊断考虑为急性重症胰腺炎,诊断依据为:
①急性持续性上腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,吐后腹痛不减。
②查体有上腹部肌紧张,压痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻症状。
③血淀粉酶明显升高,白细胞数和中性比例增高;腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻。
④既往有胆结石史。
尚需进一步鉴别的疾病包括:消化道急性穿孔、急性肠梗阻、慢性胆囊炎急性发作和急性阑尾炎。患者青年女性,腹痛起病,且存腹部体征,急性心肌梗死可能性小;而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病,但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主,且常不伴发热,故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主,常无腹肌紧张,且肠鸣音常以亢进为主,故不考虑。
①急性持续性上腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,吐后腹痛不减。
②查体有上腹部肌紧张,压痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻症状。
③血淀粉酶明显升高,白细胞数和中性比例增高;腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻。
④既往有胆结石史。
尚需进一步鉴别的疾病包括:消化道急性穿孔、急性肠梗阻、慢性胆囊炎急性发作和急性阑尾炎。患者青年女性,腹痛起病,且存腹部体征,急性心肌梗死可能性小;而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病,但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主,且常不伴发热,故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主,常无腹肌紧张,且肠鸣音常以亢进为主,故不考虑。
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急性胆囊炎的临床表现A.腹痛腹胀、寒战高热、黄疸、休克、精神症状B.厌油腻、腹胀、嗳气,肩背部隐痛,但较少有畏寒、高热和黄疸C.右上腹阵发性绞痛,放射至右肩背部,伴恶心呕吐,有畏寒和发热D.上腹部不适、呃逆、腹痛、寒战高热和黄疸E.上腹部隐痛,向腰背部放射,伴消瘦,梗阻性黄疸,排白陶土色粪便
胆管癌的临床表现A.腹痛腹胀、寒战高热、黄疸、休克、精神症状B.厌油腻、腹胀、嗳气,肩背部隐痛,但较少有畏寒、高热和黄疸C.右上腹阵发性绞痛,放射至右肩背部,伴恶心呕吐,有畏寒和发热D.上腹部不适、呃逆、腹痛、寒战高热和黄疸E.上腹部隐痛,向腰背部放射,伴消瘦,梗阻性黄疸,排白陶土色粪便
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胆管癌的临床表现为A、腹痛腹胀、寒战高热、黄疸、休克、精神症状B、厌油腻、腹胀、嗳气、肩背部隐痛,但较少有畏寒、高热和黄疸C、右上腹阵发性绞痛,放射至右肩背部,伴恶心呕吐,有畏寒和发热D、上腹部不适、呃逆、腹痛、寒战高热和黄疸E、上腹部隐痛,向腰背部放射,伴消瘦,梗阻性黄疸,排白陶土色粪便
]病历摘要:患者女性,24岁。反复右上腹痛3+年,疼痛呈持续性钝痛,放射至肩背部,伴发热、寒战,每次进食油炸食物后发作,均经对症治疗后症状缓解;近日腹痛再发。胆管结石的临床表现有哪些?()A、剑突下或右上腹持续性疼痛B、疼痛可向左肩背部放射C、疼痛可阵发性加剧D、持续发热,但体温不超过38℃E、皮肤巩膜黄染F、消化道症状
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多选题女性,33岁,上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛,呈持续性,渐重,向腰背部放射,仰卧、咳嗽时加重,伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物,呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,无反酸、黑粪史,个人史、家族史无特殊。查体:体温39℃,脉搏104/分钟,呼吸19/分钟,血压130/80mmHg。急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,巩膜无黄染,心肺无异常,腹稍隆,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,双下肢无水肿。化验:血红蛋白90g/L,白细胞16.7×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X线平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张。病程第3周,患者再次出现发热,考虑肠源性胰腺坏死细菌感染,目前认为其感染途径可能有()A血液循环途径B细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺C外源置管感染D通过胆道系统入主胰管E腹水途径F淋巴途径
多选题]病历摘要:患者女性,24岁。反复右上腹痛3+年,疼痛呈持续性钝痛,放射至肩背部,伴发热、寒战,每次进食油炸食物后发作,均经对症治疗后症状缓解;近日腹痛再发。胆管结石的临床表现有哪些?()A剑突下或右上腹持续性疼痛B疼痛可向左肩背部放射C疼痛可阵发性加剧D持续发热,但体温不超过38℃E皮肤巩膜黄染F消化道症状
多选题女性,33岁,上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛,呈持续性,渐重,向腰背部放射,仰卧、咳嗽时加重,伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物,呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,无反酸、黑粪史,个人史、家族史无特殊。查体:体温39℃,脉搏104/分钟,呼吸19/分钟,血压130/80mmHg。急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,巩膜无黄染,心肺无异常,腹稍隆,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,双下肢无水肿。化验:血红蛋白90g/L,白细胞16.7×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X线平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张。该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎,鉴别诊断主要考虑哪些疾病()A消化道急性穿孔B急性肠梗阻C急性胃肠炎D慢性胆囊炎急性发作E急性重症胰腺炎F心肌梗死G急性阑尾炎H泌尿系结石
多选题女性,33岁,上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛,呈持续性,渐重,向腰背部放射,仰卧、咳嗽时加重,伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物,呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,无反酸、黑粪史,个人史、家族史无特殊。查体:体温39℃,脉搏104/分钟,呼吸19/分钟,血压130/80mmHg。急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,巩膜无黄染,心肺无异常,腹稍隆,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,双下肢无水肿。化验:血红蛋白90g/L,白细胞16.7×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X线平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张。该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括()A腹胀B应激性溃疡C腹泻D肠梗阻E肠道细菌和毒素易位F肠内营养不耐受G肠道激素分泌增加
单选题急性胰腺炎的腹痛特点不包括()。A刀割痛或绞痛B向腰背部呈带状放射C进食后疼痛可缓解D常伴频繁呕吐E发病前常有饮食过度或同时饮酒