单选题

化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）发展各阶段中，疼痛最剧烈的是（）

A 急性根尖周脓肿

B 黏膜下脓肿

C 皮下脓肿

D 骨膜下脓肿

E 形成瘘管时

解析： 急性根尖周炎进一步发展，大量中性粒细胞游出，根尖周牙周膜坏死液化，形成急性根尖周脓肿。继续发展，炎症向周围牙槽骨蔓延，形成急性牙槽脓肿。脓液通过骨髓腔达骨外板，并通过密质骨达骨膜下，形成骨膜下脓肿。骨膜为致密结缔组织，脓肿压力高，可出现剧烈疼痛。若此时得不到引流，则炎症向更广泛区域扩散，并从唇颊侧牙龈、皮肤等组织结构薄弱处突破，脓肿压力释放，疼痛可缓解。因此，正确答案为D。