单选题

女性，50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。诊断首先要考虑的是（）

A 急性肾功能衰竭

B 急性肾炎

C 输尿管损伤

D 膀胱损伤

E 尿毒症

F 以上都不是

解析： 1.患者一侧肾切除后，因妇科手术导致术后无尿状态时，应首先考虑输尿管损伤，此时应检查血生化及肾功能。血钾5．8mmol/L，血Cr300gmol/L，BUN15mmol/L。
2.检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期（血钾5．8mmol/L，血Cr300μmol/L），首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管。B超检查：右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。
3.急诊B超检查发现右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成急性梗阻性肾衰竭。若输尿管切割伤，或断裂伤，势必有尿外渗。而该患者B超检查腹膜后及盆腔无液性暗区，说明无尿外渗，故可除外输尿管切割伤或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管导致急性肾衰竭和高血钾，为确保医疗安全，此时不能即刻手术，必须先用胰岛素及急诊血透，纠正高血钾后手术才为安全。经上述方案治疗后，血钾：4．2mmol/L，血Cr：156umol/L。
4.高血钾纠正后立即手术，找到误扎或缝扎的输尿管，切除坏死段输尿管，再行对端吻合。因肾功能未恢复正常，故术后间歇应用小剂量呋塞米，同时给予改善肾功能的药物，在短时间内肾功能即可恢复正常，再次血透已无必要。