单选题

患者男，63岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐1小时，既往胆结石病史3年。查体：体温37℃，右上腹存在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊，进一步检查应首选（　　）。

A ERCP

B 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

C 白细胞计数和分类

D 腹部X线平片

E B超和腹部CT

解析：
该患者既往胆结石病史3年，目前右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐1小时，考虑为胆结石急性发作。腹部超声（B型超声）是首选检查方法，腹部CT、磁共振胆胰管显像（MRCP）可明确结石的大小、部位、数量，胆道梗阻的部位和程度。B超诊断胆囊结石的准确率可达95%以上，但对肝外胆管结石的诊断率却只有60%～80%。其主要原因是胃肠道气体对胆总管下段的干扰所致。由于CT不受十二指肠气体干扰，CT对胆总管下段病变的显示优于B超，故对胆道系统及肝胰等脏器占位性病变可作出较准确的诊断，因此答案选E。