单选题

男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC 68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%（30ml）。该患者首先考虑的诊断是（　　）。

A 支气管扩张

B 慢性阻塞性肺疾病

C 阻塞性肺气肿

D 支气管哮喘

E 慢性支气管炎

解析：
肺功能检查示FEV₁/FVC＜70%，存在气流受限，考虑为慢性阻塞性肺疾病（COPD）或支气管哮喘，COPD为不可逆性呼气气流受限，而支气管哮喘为可逆性呼气气流受限，可通过支气管舒张试验鉴别。支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂以后，FEV₁较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，诊断为支气管舒张试验阳性，为可逆性呼气气流受限，则支持支气管哮喘。本例患者FEV₁/FVC＝68.5%＜70%，支气管舒张试验FEV₁改善2.5%（30ml），为不可逆性呼气气流受限，支持COPD的诊断，因此答案选B。A项，支气管扩张常表现为大量咳血。C项，阻塞性肺气肿为呼吸困难，肺气肿出现持续性气流受限时才诊断为慢阻肺，明确还需胸部X线检查。D项，支气管哮喘的典型表现是接触过敏源后发生呼气性呼吸困难，肺部多有哮鸣音。E项，慢性支气管炎为反复发作的咳嗽、咳痰，每年发作3个月以上，连续2年以上。