单选题

患者女性，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7．14，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO3-30mmol／L。符合（）

A 原发性代谢性酸中毒，失代偿

B 原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿

C 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒

D 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

E 原发性代谢性酸中毒，代偿

解析： 根据患者的既往史、现病史和血气分析结果，患者的诊断是COPD、肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，HCO₃^-应代偿至42mmol／L，而实际HCO₃^-30mmol／L，说明合并代谢性酸中毒。因pH<7．35，诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。