单选题

男，28岁，被车撞伤在左腰部，伤后腰部痛，全程血尿伴血块8小时。查体：BP70／50mmHg，P120次／分，左腰部包块季肋下5指并触痛。经输血800ml，血压仅上升到80／60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大，B超对侧肾正常。该患者应立即采取的最佳治疗方法是（）

A 快速输血补液

B 经十一肋间切口肾切除术

C 经腹行肾切除术

D 继续输血下经腹行肾切除术

E 继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏，根据情况采取肾修补、肾部分切除或肾切除术

解析： 左腰部受伤患者，左腰痛，出现较大包块，全程肉眼血尿伴血块、说明肾实质深度裂伤，外达肾包膜，内达肾盂肾盏，有广泛的肾周血肿和尿外渗及大量血尿，而且该患者处于休克状态，患者的诊断应该是肾裂伤伴休克，应立即行抗休克治疗。题干介绍经输血800ml，血压上升不多，血尿仍继续，腰部肿块增大，说明内出血仍在继续，应在抗休克的同时立即手术治疗。术中应先阻断肾蒂血管后，再切开肾筋膜，清除血肿，探查肾脏。根据肾损伤情况，决定术式。如不先阻断。肾蒂血管就切开肾筋膜，往往难以控制出血，也无法从容探查肾脏，而被迫行肾切除术。