心包穿刺有哪些注意事项?

心包穿刺有哪些注意事项?


参考解析

解析:(1)术前应向患者讲明穿刺目的和必要性,消除紧张情绪和顾虑,且应嘱患者在穿刺过程中勿咳嗽或深呼吸。如需要,可在术前半小时口服地西泮10mg或可待因30mg。
(2)应严格掌握适应证。因心包穿刺有一定的危险性,故应由有经验的医师操作或指导,且应在心电图监护下进行穿刺,较为安全。
(3)术前应进行心脏超声波检查,确定液性暗区大小和穿刺部位,然后选择液性暗区最大,距体表最近点作为穿刺部位。如在超声指引下行穿刺抽液,更为准确、安全。
(4)首次抽液一般不应超过100ml,如因病情需要(如心包填塞严重)最多也不应超过200ml,以后逐次抽液再增到300~500ml。抽液速度要慢。如过快过多,可导致回心血量骤然增多,从而发生急性肺水肿。
(5)麻醉应充分。否则可因疼痛引起神经源性休克。
(6)抽液时应遵循"见血即停"的原则。若开始即抽出颜色污秽,3~5分钟不凝的血液,为血性心包积液,若颜色较鲜,抽出即凝或后来变为血性,则可能是损伤心脏的血管出血所致。如发现抽出液体为鲜血,应立即停止抽吸,并严密观察有无心包填塞出现或加重。
(7)操作完毕应夹闭橡皮管,然后取下与之连接的注射器,避免空气进入心包腔,拔出穿刺针。
(8)术前应测定患者心率、心律、脉搏、血压、呼吸。术中、术后仍需要严密观察以上各项体征。

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